Язвенный колит кишечника: клинические симптомы и лечение в СПб

+7 (812) 323-07-49 или +7 (921) 932-14-79

+7 (921) 932-14-79

Язвенный колит, или неспецифический язвенный колит (НЯК) – это хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), вызывающее появление язв в пищеварительном тракте человека. Язвенный колит поражает слизистую оболочку кишечника, самые глубинные ее слои, что приводит к кровопотере, обезвоживанию, потере железа, магния, калия, кальция, к истощению организма. Язвенный колит обычно развивается у людей до 30 лет, в равной степени у обоих полов.

Одной из причин появления язвенного колита является сбой в работе иммунной системы, когда она даёт аномальный ответ попыткам вторжения инфекции. В результате этого аномального ответа поражаются клетки пищеварительного тракта, что приводит к очагам возникновения язвенного колита. Аутоиммунный процесс при язвенном колите также становится причиной возникновения артритов, конъюнктивитов, хронического гепатита, узловой эритемы.

Язвенный колит может вызвать опасные для жизни осложнения, такие как:

• токсический мегаколон,
• перфорация толстой кишки,
• колоректальный рак ,
• кровотечение или тромбоз;
• гангренозная пиодермия.

Клинические симптомы язвенного колита

На первичном приеме врач-гастроэнтеролог проводит опрос пациента, уточняя наличие типичных для язвенного колита клинических симптомов. У взрослых пациентов может присутствовать один или несколько симптомов, с высокой долей вероятности указывающих на язвенный колит, среди них:

• рецидивирующая диарея, от которой не спасают обычные средства;
• ректальные боли и ректальные кровотечения (стул с примесью крови);
• абдоминальные боли и спазмы (преимущественно перед дефекацией);
• тенезмы (ложные позывы к дефекации);
• ночной стул, пробуждающий ото сна;
• императивные позывы (недержание кала);
• лихорадка неясной этиологии, потеря массы тела, общая слабость;
• боли в суставах и другие внекишечные симптомы (поражение кожи в виде красных, шишкообразных, болезненных высыпаний, воспаления глаз, дискомфорт и боли в поясничной области и т.д.).

У маленьких пациентов родители должны заподозрить неладное, если ребенок плохо ест, проявляет недостаточную активность, худеет и отстаёт в росте. Стул детей также при этом несформированный.

Типы язвенного колита

Монреальская классификация по протяженности поражения:

1. Проктит, при котором очаг воспаления находится в прямой кишке, ближе к анусу. В этом случае на заболевание может указывать единственный признак – ректальное кровотечение.
2. Левосторонний колит, включая проктосигмоидит. При этой форме язвенного колита воспаление идет от прямой кишки вверх до левого (селезеночного) изгиба толстой кишки, поражает сигмовидную кишку и зачастую – нисходящую ободочную. Симптомами левостороннего колита являются: кровавый понос, спазмы и боль в животе с левой стороны, а также позывы к дефекации (тенезмы), которые не приводят к опорожнению кишечника.
3. Тотальный колит, или панколит. Для него характерно воспаление всей ободочной кишки. Признаками панколита служат частые приступы кровавой диареи, спазматические боли в животе, анемия на фоне кровотечений и значительное снижение веса.

Почему болезнь дает такие неприятные симптомы

Прямая кишка снабжена большим количеством нервных окончаний. Из-за этого боль, раздражение и другие симптомы при проктите выражены достаточно сильно. Благодаря своему расположению боль из прямой кишки отдает в предстательную железу, мочевой пузырь, органы женской половой сферы, крестец, копчик, промежность, низ живота. Иногда болевые ощущения могут захватывать достаточно обширные области, что значительно затрудняет диагностику.

Диета

Диета при проктите наряду с гигиеническими процедурами и мекаментозной терапией является важнейшим компонентом лечения, в основе которой лечебные Столы №3 , 4 ( 4а , 4б ) и конкретно определяется видом присутствующих функциональных расстройств — поносы/запоры. В основе лечебного питания при остром проктите/осложнении хронического проктита максимальное механическое/химическое щажение слизистой прямой кишки. Это требование достигается путем исключения всех раздражающих продуктов из рациона питания.

Прежде всего ограничивается употребление пищи, содержащей растительную клетчатку, которая раздражает слизистую кишки и усиливает газообразование: полностью удаляются из ежедневного рациона все пряные/острые/жареные продукты, соленья, бобовые копченые продукты, салаты и консервированные овощные. Исключаются свежеприготовленные соки, фрукты/ягоды, сладости, шоколад, отруби, семечки, сухофрукты, орехи. Строго запрещается употреблять алкогольные, а также газированные напитки.

В основе питания супы на неконцентрированном курином/овощном бульоне, каши на воде хорошо разваренные, куриные яйца всмятку, полужидкие блюда, отварная рыба/приготовленное на пару мясо, паровые котлеты, творог, обезжиренный йогурт, кефир, кисели, отвар из шиповника. Хлеб — в виде сухарей или черствый белый. Из фруктов — печеные яблоки. Количество употребляемой жидкости должно составлять 1,5-2,0 л/сутки.

В стадии ремиссии диета расширяется за счет включения в рацион кефира и сметаны, овощей/фруктов (моркови, картофеля, капусты, слив, клубники, яблок), употребляемых в умеренном количестве. При поносах необходимо включать в рацион питания продукты, способствующие замедлению моторики кишечника: картофельное пюре, слизистые, протертые блюда (неконцентрированные супы, блюда из фарша, протертые каши, рис в протертом виде, желе, кисели), а также продукты с вяжущим эффектом — крепкий чай, отвары айвы, корок граната, кизила, черемухи, груш, брусники, черники.

В случаях запоров в рацион питания вводятся продукты, способствующие активации двигательной функции кишечника, а также способствующие акту дефекации: продукты в которых содержится негрубая растительная клетчатка: хлеб грубого помола (отрубный, зерновой), крупы, квашеная капуста, овощи/ягоды/фрукты, сухофрукты (инжир, чернослив), мюсли, а также растительные масла. Количество употребляемой жидкости рекомендуется повысить до 2-2,5 л/сутки за счет минеральной воды, зеленого/травяного чая, абрикосового, сливового, морковного, тыквенного и персикового соков. Показан прием бифидо-препаратов.

Общие сведения

Эрозивный проктит – воспалительное поражение прямой кишки, при котором на слизистой оболочке формируются поверхностные дефекты (эрозии), в последующем заживающие без рубцевания. Рассматривается, как полиэтиологическое заболевание, возникающее в результате различных инфекционных и неинфекционных воздействий. Одинаково часто развивается у мужчин и женщин. Взрослые страдают чаще детей. Эрозивный проктит требует повышенного внимания, тщательно подобранной терапии и постоянного наблюдения за состоянием слизистой кишки из-за риска углубления дефектов и развития язвенного проктита, характеризующегося более тяжелым течением и чаще других форм заболевания осложняющегося стенозом прямой кишки.

Эрозивный проктит

Причины

Проктит относится к полиэтиологическим заболевания, развивающийся под действием различных причин, к основным из которых относятся:

• Различного рода погрешности в питании (нарушения пищевого режима, злоупотребление острыми, солеными и пряными продуктами, копчёностями, жирной пищей, злоупотребление алкоголем и др.).
• Механические травмы прямой кишки (анальный половой акт, повреждение слизистой прямой кишки при введении в анус шершавых/твердых предметов), операции на прямой кишке по поводу парапроктита, геморроя /трещины заднего прохода.
• Хронический запор с застоем венозной крови в стенках прямой кишки, что приводит к травматизации слизистой и развитию застойного проктита.
• Повреждение слизистой различными раздражающими веществами (клизмы с хлоридом калия, поваренной солью, йодом, настойкой на горчице, борной кислотой). Злоупотребление клизмами, особенно при лечении народными средствами, использование слишком холодных/горячих растворов.
• Инвазия паразитами (амебиаз, лямблиоз , энтеробиоз , аскаридоз ), специфическая инфекция (гонорейный/сифилитический проктит).
• Кишечные инфекции ( дизентерия , кампилобактериоз ).
• Воспалительные заболевания органов малого таза ( простатит , вульвовагинит , цистит , абсцесс дугласового пространства), невоспалительные заболевания прямой кишки природы (геморрой).
• Аутоиммунный проктит (при амилоидозе , болезни Крона , язвенном колите).
• Лучевая терапия. Проктиты обусловлены чрезмерным интенсивным облучением преимущественно области малого таза у больных с онкологической патологией (рак простаты, рак тела/шейки матки, рак прямой кишки и др.).

Колоноскопия кишечника: оправданы ли опасения пациентов?

Диагностированный на ранней стадии недуг создает меньше всего проблем заболевшему. Поэтому высокоинформативная скрининговая колоноскопия входит в государственные программы борьбы с раком кишечника в США, Израиле и европейских государствах. Граждан развитых стран постоянно информируют о необходимости регулярных обследований для профилактики и ранней диагностики колоректального рака.

Специфика проведения столь интимной процедуры вызывает не самые положительные эмоции у россиян. Боль является основным сдерживающим фактором даже для тех людей, которые полностью осознают необходимость проведения обследования. Но разве можно сравнить возникающие при колоноскопии ощущения с теми мучениями, которые испытывают пациенты, страдающие от уже развившейся онкологии!

Следует понимать, что щадящая технология диагностики, которую можно пройти под наркозом, позволит в дальнейшем избежать опасных симптомов, пугающих диагнозов и проведения солидного комплекса диагностических процедур.

Классификация и стадии развития проктита

В зависимости от изменений в прямой кишке выделяют следующие подвиды острого проктита:

• Катарально-геморрагический — протекает с отёками и кровоизлияниями в прямой кишке.
• Катарально-гнойный — схож по симптомам с катарально-геморрагическим проктитом, но ещё сопровождается гноем в слизистом слое прямой кишки.
• Полипозный — на стенках слизистой возникают наросты, напоминающие полипы (на самом деле это не полипы, а уплотнённая ткань).
• Лучевой — возникает из-за лучевой терапии, сопровождается язвами, эрозиями, свищами и лимфостазом. Если нет язв, характерных для язвенного колита, то такой проктит выделяют в отдельную форму. Лучевой проктит встречается у 1–5 % пациентов после лечения рака [9] . Обычно он проходит самостоятельно через три месяца от начала лучевой терапии, но иногда возникает спустя несколько лет после облучения.
• Эрозивный — на слизистой оболочке образуются язвы и эрозии. Выделяют гнойно-фиброзную и язвенно-некротическую формы.

Хронический проктит подразделяется на три формы:

• атрофическую — слизистая оболочка истощается, её складки сглаживаются;
• нормотрофическую — слизистая не меняется, складчатость в норме;
• гипертрофическую — слизистая утолщается, складки становятся рыхлыми.

Симптоматика у этих форм схожая, их можно различить только при визуальном осмотре через ректоскоп.

В зависимости от причин заболевания выделяют:

• гонорейный проктит — возникает при поражении заднего прохода гнойными выделениями, в которых содержатся гонококки из мочеполовых путей [6] ;
• лучевой язвенный проктит — может развиться спустя несколько месяцев после проведения рентгенотерапии при раке женских половых органов, анального канала, простаты и прямой кишки   [9] ;
• застойный проктит — появляется из-за частых запоров;
• алиментарный проктит — возникает при неправильном питании и в целом при нездоровом образе жизни;
• паразитарный проктит — может быть вызван трихомонадами, балантидиями и дизентерийными амёбами [6] .

Степени тяжести проктита зависят от состояния кишки и объёма поражения.

ВЗК у детей: под угрозой — рост и развитие организма

Язвенный колит у детей может проявиться даже в возрасте до года и очень быстро привести к тотальному поражению толстой кишки. При отсутствии лечения болезнь может обернуться серьезным нарушением физиологичного процесса развития детского организма: задержкой роста или отставанием в физическом развитии. Если эндокринная патология при этом не выявляется, хороший детский врач педиатр обязательно назначит ребенку диагностику ЖКТ. Кроме того, и у малышей и у школьников такая патология вызывает серьезные психологические проблемы.

Эпидемиология

Пол: Все

Возраст: преимущественно взрослый

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 1.2

Наиболее часто встречающиеся причины проктита:
– идиопатический язвенный проктит;
– болезнь Крона;
– болезни, передающиеся половым путем.
Редкие причины проктита:
– целиакия;
– радиационный колит;
– НПВСНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
и химические раздражающие агенты;
– воспаление в отключенной (вследствие операции) прямой кишке.
Пол. По некоторым данным, отмечено небольшое преобладание мужчин.
Возраст. Проктит встречается преимущественно у взрослых. У женщин пик заболеваемости приходится на 20-40 лет. У мужчин – на 40-60 лет.
Раса. Отмечено повышение заболеваемости в еврейских общинах, что коррелирует с повышенной заболеваемостью болезнью Крона в той же этнической группе. 

Факторы и группы риска

– иммунодефицит;
– анальный секс;
– травмы (термические, механические, химические) прямой кишки;
– прием НПВСНестероидные противовоспалительные препараты (нестероидные противовоспалительные средства/агенты, НПВП, НПВС, НСПВП, NSAID) — группа лекарственных средств, обладающих обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным эффектами, уменьшают боль, лихорадку и воспаление.
(орально и ректально);
– операции на толстом кишечнике, органах малого таза, брюшной аорте.

Характер течения язвенного колита

1. Острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания):
   • заболевание с фульминантным (внезапным и быстроразвивающимся) началом;
   • заболевание, развивающееся постепенно.
2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).
3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
   • редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);
   • часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Профилактика

Профилактические мероприятия включает в себя:

• Здоровое рациональное питание без злоупотребления алкоголем, различными пряностями/специями, острой и жареной пищей.
• Соблюдение гигиены анальной зоны и половых органов.
• Половые акты лишь со средствами барьерной контрацепции.
• Избегание травм анальной области/переохлаждений.
• Достаточную физическую активность, особенно при длительном нахождении в положении сидя.
• При появлении признаков воспалительных заболеваний органов малого таза обязательное обращение к врачу.

Симптомы заболеваний кишечника: когда нужно обратиться к врачу?

Заболевание часто проявляется интимными признаками, с которыми основная масса больных пытается бороться самостоятельно, не торопясь на платный прием к проктологу или гастроэнтерологу. Кроме того, воспаление кишечника часто сопровождается «маскирующими» симптомами: например, только стоматитом, как при болезни Крона, или только воспалением вокруг ануса — перианальным дерматитом, или поражениями глаз или суставов. Поэтому больной часто попадает к врачу уже с тяжелой формой, когда путь к выздоровлению оказывается и более продолжительным, и более затратным финансово.

Насторожить любого человека должны следующие признаки:

• частые поносы — до 15–20 раз в сутки;
• боль и/или спазмы в области живота;
• слабость, повышенная утомляемость;
• потеря аппетита и заметное снижение веса;
• повышение температуры;
• появление следов крови в стуле.

Вероятность поражения толстой и тонкой кишки повышена у людей, регулярно и в больших количествах употребляющих темные сорта мяса и продуктов его переработки (сосиски, колбаса, ветчина, бекон и пр.). Но следует знать, что и приверженность диете с преобладанием овощей, фруктов, продуктов питания, приготовленных из цельного зерна, панацеей не является.

Определенную роль играет генетический фактор: склонность к воспалению кишечника может передаваться по наследству. Среди болеющих преобладают люди, злоупотребляющие курением. Также имеют значение недостаток в организме витамина D, частый и бесконтрольный самостоятельный прием жаропонижающих фармпрепаратов.

Частая причина проктита – самолечение болезней прямой кишки

В возникновении заболевания очень часто виноваты больные, которые пытаются лечить геморрой, трещины, анальные полипы, другие болезни с помощью народных средств. На кишечник воздействуют холодными растворами, раздражающими составами, самодельными свечками, эфирными маслами. Иногда на слизистой после такой «терапии» появляются язвы.

Заболевание можно заработать, постоянно вправляя выпадающие геморроидальные узлы. Кишка раздражается и повреждается, что приводит к проктиту. В этом случае врачам приходится лечить не только основное заболевание, но и сопутствующий проктит.

Скрининг и диагностика язвенного колита

В качестве скринингового теста используется анализ кала на кальпротектин. При значениях фекального кальпротеина (ФК) ниже 50 мкг/г вероятность наличия активного воспалительного заболевания в кишечнике (язвенного колита или болезни Крона) составляет менее 1%, а при значении выше 150 мкг/г – уже имеет смысл проводить дифференциальную диагностику язвенного колита.

Однозначных диагностических критериев язвенного колита не существует. Диагноз ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов лабораторных исследований, эндоскопических и гистологических изменений в кишечнике.

Анализы кала

• Общий анализ кала (копрограмма). Врач назначит копрограмму для оценки функциональной способности ЖКТ. Кроме того, большое количество лейкоцитов в кале указывает на воспалительный процесс в кишечнике, вызванный, как вариант, язвенным колитом. В анализе кала больного язвенным колитом обычно отмечается кровь, гной и слизь.
• Фекальный кальпротектин (ФК). При первичной диагностике и/или для оценки активности воспалительного процесса обязательно проводится исследование уровня ФК. ФК также является надежным маркером для оценки эффективности лечения ЯК.
• Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена). Исследование кала на скрытую кровь позволяет заподозрить самые ранние стадии язвенных процессов. Анализ позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются.
• Анализы кала на яйца гельминтов . Стандартный анализ кала на яйца глистов позволит исключить энтерит и колит паразитарной природы, или как минимум избежать осложнений.
• Мазок на патогенную микрофлору. В ходе бактериологических тестов определяют наличие шигелл, сальмонелл, иерсиний, кампилобактерий, туберкулезной палочки. В кале пациентов с язвенным колитом нередко высеивается патогенная микрофлора.
• Анализ кала на амебодиаз (опционально). По данным ВОЗ около 10% людей на Земле являются носителями дизентерийных амёб, преимущественно это жители странс жарким климатом (Мексики, Индии и т.д.). Дизентерийные амёбы способны вызвать длительную диарею с патологическими примесями в кале, болью в животе, обезвоживанием, что в конечном счёте может привести к летальному исходу. Сообщите врачу, если вы вернулись из южных стран.
• Определение токсинов А и В (опционально). Пациентам, прошедших курс приёма антибиотиков и/или лечение в стационаре, назначают исследование кала на токсины клостридий. Анализ позволит исключить/выявить вызываемый этой больничной инфекцией псевдомембранный колит, способный свести на нет всё лечение.

Анализы крови

• Общий анализ крови. Анализ необходим для оценки врачом часто сопутствующих язвенному колиту метаболических нарушений (анемии, гипопротеинемии, дисбаланса электролитов), системных нарушений (изменения состава и свертываемости крови). Низкое количество эритроцитов и гемоглобина укажет на анемию, повышенный уровень тромбоцитов (>350*109/л) – на активацию и прогрессирование заболевания, на риск тромболических осложнений, а повышенный уровень лейкоцитов – на хроническое воспаление и отравление организма эндотоксинами. Предполагается, что эндотоксинемия участвует в патогенезе язвенного колита, болезни Крона, колоректального рака.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) . Повышение СОЭ служит косвенным признаком текущего воспаления. Например, при среднетяжелой форме язвенного колита показатель СОЭ достигает 30 мм/ч. В тяжелых случаях этот показатель ещё выше. С увеличением эндоскопической активности заболевания и протяженности поражения СОЭ также повышается.
• С-реактивный белок (СРБ). Белок острой фазы воспаления закономерно повышается при воспалительных заболеваниях кишечника. Незначительное повышение или нормальные уровни характерны для неспецифического язвенного колита, высокие – для схожей по симптоматике болезни Крона. Благодаря свойству СРБ быстро снижаться при ремиссии, исследование позволяет оценить эффективность лечения.
• Биохимический анализ крови: АЛТ и АСТ, общий билирубин, общий белок, глюкоза, общий холестерол, креатинин, мочевина, электролиты. Дополнительно врач может назначить биохимические анализы крови на альбумин (при тяжелой диарее), железо (при анемии). Биохимический анализ крови входит в «клинический минимум», позволяя оценить вовлечения в патологический процесс других органов (печени, почек). Снижение уровня общего белка, глюкозы, холестерола, электролитов (калия, магния, кальция) помогает определить нарушение всасывания в кишечнике. Кроме результаты анализа на общий белок покажет снижение концентрации альбумина (менее <35 г/л) и повышение концентрации гаммаглобулинов, что связано с активной выработкой антител.
• Гемокоагулограмма. Наличие хронического воспаления и повышение кровоточивости стенки кишки при язвенном колите инициирует активацию свертывающей системы, ухудшает процесс растворения тромбов и сгустков крови, а также снижает активность естественных механизмов антикоагуляции. В свою очередь, гиперкоагуляция может поддерживать активацию воспалительной реакции. Результаты коагулограммы позволяют выявить различные нарушения в системе свертывания крови и разорвать порочный круг между хроническим воспалением и тромбозом, а также снизить риск кровотечений и образования тромбов.
• Иммунологическое исследование крови рANCA и ASCA (опционально). Выявление антител к цитоплазме нейтрофилов и к сахаромицетам (они появляются по причине аномального иммунного ответа) могут пригодиться при дифференциальной диагностике ЯК с болезнью Крона. p-ANCA присутствуют чаще при язвенном колите, а ASCA чаще при болезни Крона. Под действием антител разрушаются нейтрофилы, что способствует воспалительным реакциям, а как мы помним, язвенный колит имеет специфичную аутоиммунную природу заболевания. Но не все люди с болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом имеют повышенное содержание этих антител.

Анализы мочи

Общий анализ мочи необходим для оценки вовлечения в патологический процесс других органов. Язвенный колит является следствием иммунных нарушений, и те же самые нарушения могут вызвать поражение почек и образование в них камней.

Эндоскопические исследования

При диагностике ВЗК могут быть назначены следующие виды эндоскопии:

• Колоноскопия – эндоскопическое исследование всей толстой кишки (1,5 метра) с помощью гибкого длинного эндоскопа.
• Сигмоскопия – более щадящее эндоскопическое исследование прямой кишки и нижних отделов толстой кишки (сигмовидной кишки). Сигмоскоп – короткий колоноскоп (50-60 см).
• Ректоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки и дистальной трети сигмовидной кишки до уровня 20—35 см от заднего прохода с использованием тубусного ректоскопа.
• Гастроскопия – эндоскопический осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки.

При высокой активности колита и тяжелом состоянии пациента с подозрением на язвенный колит в первую очередь проводится ректоскопия с множественной биопсией. Процедура является щадящей и не требует специальной подготовки. Врач вводит в прямую кишку жесткую трубку длиной обычно не более 35 см и оценивает состояние слизистой оболочки кишечника, сосудистой сетки, наличие язв, эрозий и сужения просвета. Современные ректороманоскопы могут быть оборудованы оптоволоконной видеосистемой и устройством для взятия биопсии и удаления новообразований. Колоноилеоскопия (тотальная колоноскопия с исследованием сигмовидной кишки) откладывается до стабилизации состояния.

Наиболее информативным методом эндоскопических исследований, как вы уже догадались, у пациентов с проблемами кишечника является колоноилеоскопия. При данном методе проводится исследование прямой, толстой и подвздошной кишки с помощью тонкой гибкой трубки. На конец зонда установлена камера со светодиодом, а в саму трубку вмонтирован оптоволоконный кабель, по которому изображение передается на компьютер доктора. Исследование проводится в режиме реального времени под анестезией. Больным с активным воспалением и острыми кишечными осложнениями колоноскопия противопоказана, поэтому несмотря на высокую информативность метода назначают его отнюдь не всегда (в основном, когда решается вопрос о хирургическом лечении язвенного колита с удалением ободочной кишки).

При симптомах со стороны верхних отделов желудочно- кишечного тракта и сомнениях в диагнозе врач может назначить гастроскопию с биопсией.

Гистологические исследования

При первичной постановке диагноза, сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе (для исключения дисплазии и колоректального рака) во время эндоскопического исследования берут биоптат тканей слизистой оболочки прямой, толстой и/или подвздошной кишки и отправляют на гистологию. Гистологическое исследование биоптата (кусочка слизистой кишки, взятого при эндоскопическом исследовании) обычно позволяет окончательно определиться с диагнозом.

Рентгенография

Рентгенологические исследования толстой кишки проводятся при невозможности проведения или недостаточной информативности эндоскопического осмотра (при стриктурах, деформациях толстой кишки). Рентгенологических исследований также два вида:

• Рентген толстого кишечника с контрастированием. В качестве альтернативы врач-гастроэнтеролог в первую очередь предложит именно этот вариант, также известный как ирригоскопия с двойным контрастированием. Накануне исследования пациент принимает слабительное средство, ему делают очистительные клизмы. Непосредственно перед исследованием пациенту поставят клизму с контрастным веществом, содержащим барий. Раствор оседает на стенках, что позволяет исследовать рельеф слизистой. После опорожнения в кишку вводят воздух, который раздувает ее, и снова делают рентгенологические снимки. Полученные изображения могут выявить участки воспаленной и изъязвленной слизистой толстой кишки, а также ее сужения и расширения.
• Обзорная рентгенография брюшной полости. При тяжелой атаке для исключения токсической дилатации (мегаколон) и перфорации толстой кишки врач может назначить обзорную рентгенографию брюшной полости. Специальной подготовки не требуется.
• Рентгенография органов грудной полости. При решении вопроса о назначении биологической терапии. В качестве альтернативы врач может назначить пробу Манту, диаскин-тест или квантифероновый тест.

Ультразвуковые исследования

Если все настолько плохо, что пациенту противопоказано и введение контраста, в арсенале современных медиков есть трансабдоминальное УЗИ кишечника, УЗИ органов брюшной полости, УЗИ забрюшинного пространства, УЗИ малого таза . Для прохождения УЗИ даже не нужны показания: его желательно пройти всем в качестве скринингового теста. УЗИ имеет низкую специфичность в дифференцировке язвенного колита от колитов другого происхождения (потому и не является исследованием первой линии), но воспалительный процесс в кишке покажет.

Установить тяжесть заболевания при подтверждённом диагнозе (легкая форма, среднетяжелая или тяжелая) в повседневной практике врачу помогут простые критерии: частота и консистенция стула во время последнего обострения, температура, пульс, результаты анализов крови, наличие внекишечных проявлений и осложнений, наличие гормональной зависимости или резистентности к лекарствам.

С целью уточнения диагноза и подбора терапии при внекишечных проявлениях ЯК и сопутствующих заболеваниях может потребоваться консультация следующих специалистов:

• эндокринолог (стероидный сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность при длительной гормональной терапии);
• дерматолог (дифференциальная диагностика узловатой эритемы, пиодермии);
• ревматолог (артропатии, сакроилеит);
• хирург (токсическая дилатация толстой кишки; тяжелая атака или кровотечение, не отвечающие на консервативную терапию, непрерывное течении заболевания);
• онколог (дисплазия слизистой оболочки кишечника).

Осложнения

• Присоединение инфекции с переходом гнойного процесса на окружающие ткани. Возле кишки образуются абсцессы (гнойники), при прорыве которых формируются свищевые ходы. В результате содержимое кишечника может выходить в мочевой пузырь, половые пути и на кожу. Такая ситуация значительно улучшает состояние больного и требует оперативного лечения.
• Анальные трещины. Возникают из-за раздражения слизистой кислотами и ферментами, содержащимися в жидких каловых массах.
• Недержание кала. Поскольку жидкий стул достаточно тяжело удержать, он подтекает, пачкая белье и вызывая неприятный запах.
• Выпадение прямой кишки, при котором она выходит за пределы заднего прохода. В этом случае приходится делать операцию.
• Прямокишечные кровотечения. Потеря крови сопровождается снижением уровня гемоглобина и ухудшением снабжения тканей кислородом. У больного возникают головные боли, слабость, разбитость, ухудшение общего состояния, снижение работоспособности.

Лечение язвенного колита

Консервативная терапия (препараты)

Лекарства от язвенного колита ещё не придумали, но врачи успешно переводят это заболевание в ремиссию противовоспалительными препаратами 5-аминосалициловой кислоты: сульфасалазином или месалазином. Иногда – в сочетании с гормональными: преднизолоном, дексаметазоном. Гормоны применяются для лечения язвенного колита при недостаточной эффективности препаратов 5-АСК или при тяжелой атаке. Следует отметить, что при тяжелых атаках язвенного колита лечение больного должно проводиться в стационаре. Также в лечении язвенного колита могут применяться микроклизмы, ректальные свечи, антибиотики и пр.

Гормональные препараты не заживляют слизистую толстой кишки, а лишь снижают активность обострения протекания язвенного колита. Целью консервативной терапии при лечении ЯК является появление стойкой ремиссии с прекращением приема глюкокортикоидов. Неоперированный больной должен постоянно принимать поддерживающую терапию во избежание рецидива.

Хирургическое лечение

Полное излечение язвенного колита возможно путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии). Несмотря на эффективность медикаментозной терапии операция рано или поздно все равно понадобится, и лучше с ней не затягивать. Оперативное вмешательство потребуется, если у пациента наблюдается гормональная зависимость или устойчивость к проводимому лечению. До 80% этих состояний удается побороть при помощи препаратов, подавляющих иммунитет.

К кишечным осложнениям, требующим в любом случае проведения экстренной операции, относятся: кишечные кровотечения, глубокие изъязвления, токсические мегаколон, перфорация толстой кишки, колоректальный рак или высокий риск его возникновения.

Как диагностируют воспалительные заболевания и рак кишечника?

Специалисты многопрофильной клиники «Трит» владеют всеми методиками, позволяющими выявить даже самые мелкие изменения слизистой кишечника.

• Ультразвуковое исследование проводится для выявления утолщения стенок толстой и тонкой кишки и сужения их просвета.
• УЗИ с функцией Допплера позволяет проверить параметры кровотока.
• При необходимости назначается МРК ИЛИ КТ, а также рентгенологическое исследование.
• Для выявления в кале крови, сигнализирующей о наличии кровотечения в желудочно–кишечном тракте, проводят лабораторные тесты (включая определение фекального трансферрина и гемоглобина).

«Золотой стандарт» исследования — это современная эндоскопическая методика, колоноскопия кишечника под наркозом. При наличии у пациента внекишечных проявлений заболевания к диагностике привлекаются и врачи соответствующих специальностей — окулист, дерматолог или ревматолог.

Изменение пароля ЛК

Изменить пароль

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

В клинике «Семейный доктор» лечением проктита занимаются опытные врачи-проктологи. Мы используем современные подходы к терапии. Возможность комплексной диагностики в одном месте позволит сэкономить драгоценное время и вовремя начать курс лечения. Записаться на прием к специалисту вы можете по телефону единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через специальный сервис онлайн-записи на сайте или лично в регистратуре клиники.

Прогноз

Прогноз проктита зависит от этиологии и, в основном, является благоприятным.

ВХОД НА САЙТ

Не помню
Войти
Регистрация

show

close

• Звонок
  
• Вопрос
  
• Запись
  

Преимущества эндоскопического обследования в платной клинике

Колоноскопия под наркозом проводится после соответствующей подготовки — соблюдения особой диеты и полного очищения кишечника при помощи сильнодействующих слабительных препаратов.

• В клинике европейского образца пациент получит детальные рекомендации по балансировке рациона, которые помогут спокойно, без слабости и дискомфорта перенести этап голодания и очистки кишечника.
• Современная аппаратура позволяет высококвалифицированному специалисту провести обследование с ювелирной точностью, не травмируя слизистую кишечника.
• Планомерный процесс займет не более 20 минут, после чего пациент проснется в палате, не испытывая никаких негативных ощущений.
• Больные, уже прошедшие эндоскопию кишечника, отмечают, что их ожидания чего-то болезненного и ужасно неприятного абсолютно не оправдались.

Будьте внимательны к своему здоровью! Если внезапно проявившиеся проблемы с кишечником не проходят в течение 2–3 недель, обратитесь за консультацией к специалисту.

+7 (495) 134-06-66 Написать в WhatsApp

г. Москва, ул. Кантемировская 53, к1

Пн-Cб: с 9 до 21, Вс: с 9 до 20

+7 (495) 134-06-66 Написать в WhatsApp

г. Москва, Каширское шоссе д. 51, к3

Пн-Cб: с 9 до 21, Вс: с 9 до 20

Дифференциальный диагноз

Первый этап должен включать в себя дифференциальную диагностику проктита со следующими заболеваниями:
– ректальные (анальные, аноректальные) трещины и свищи;
– колоректальный рак;
– псевдомембранозный колит;
– дивертикулит толстого кишечника и прямой кишки;
– инородное тело прямой кишки;
– гонорея;
– герпес;
– ВИЧ-инфекция и СПИД;
– неспецифические проктоколиты;
– венерическая лимфогранулёма;
– сифилис;
– вульвовагинит.
 

Патогенез

Несмотря на то, что в основе патогенезе проктита в большинстве случаев лежит воспалительный процесс этиологические особенности его развития определяют его специфику, рассмотреть которые в пределах небольшой статьи не представляется возможным. Поэтому рассмотрим лишь патогенез лучевого проктита, в основе которого — активация в слизисто-подслизистом слое кишки цитокиновой системы, что обусловлено массовым разрушением клеток тканей в процессе облучения. Как следствие запускается каскад реакций, способствующий развитию воспалительных изменений в стенках кровеносных сосудов.

Возникает и нарастает до критического состояния ишемия слизисто-подслизистой выстилки прямой кишки с постепенно прогрессирующей атрофией и фиброзом подслизистого слоя (зачастую с некротическими изменениями), конечным результатом которой является кровотечение из телеангиоэктазий (вновь образующихся сосудистых сплетений), формирование ректо-везикальных/ректо-вагинальных свищей и стриктур прямой кишки.