Сердечная астма – причины, симптомы и лечение

Что такое сердечная астма?

Сердечная астма — состояние с острой недостаточностью левых отделов сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует неотложного лечения, поскольку даже предвестники астмы могут быть фатальными. Недостаточность выражается в ощущении нехватки кислорода, из-за чего человек начинает кашлять, хрипеть, лицо становится синюшным, повышается диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения экстренных мер помощи больному нитроглицерином, диуретиками, кислородотерапией и другими неотложными действиями. Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Так называется клинический синдром, проявляющийся определенными признаками. Кардиологи считают сердечную астму самым тяжелым проявлением острой сердечной недостаточности, осложняющей другие сердечно-сосудистые патологии, имеющиеся у человека. Во время приступа страдает не только система кровообращения, но и дыхательные пути. Нередко сердечная астма характеризуется возникновением молниеносного альвеолярного отека легких, что приводит к смерти человека. [встроить]https://youtu.be/LPD8tkRZh5E[/embed]

Как диагностировать сердечную астму

Для постановки диагноза и назначения лечения кардиолог собирает анамнез и затем назначает:

• ЭКГ;
• Рентген грудной клетки;
• Магнитно-резонансная томография;
• Компьютерная томография.

Причины сердечной астмы

причины сердечной астмы могут скрываться как в поражении самой сердечной мышцы, так и в заболеваниях, не связанных с кардиологией. Выявлены следующие этиологические факторы, приводящие к развитию данного патологического состояния:

• Левожелудочковая недостаточность в острой стадии может привести к развитию сердечной астмы.
• Нередко этот клинический синдром развивается на фоне таких форм ишемической болезни сердца, как: нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.
• Возможно развитие сердечной астмы в период после инфаркта и на фоне атеросклеротического кардиосклероза.
• Спровоцировать развитие приступа сердечной астмы могут такие нарушения функции сердца, как послеродовая кардиомиопатия и острый миокардит. Сюда также входят аневризмы сердца.
• Потенциальную угрозу с точки зрения развития этого сердечного синдрома представляют артериальная гипертензия с высоким давлением и повышенным тонусом миокарда левого желудочка, мерцательная аритмия и трепетание предсердий.
• К провоцирующим факторам относятся пороки сердца (митральный и аортальный), так как они препятствуют нормальному кровотоку. Кровообращение нарушается и из-за имеющегося внутрипредсердного тромба, при наличии опухоли внутри полости сердца, которая называется миксомой.
• Среди заболеваний легких, вызывающих развитие сердечной астмы, — пневмония, а среди заболеваний почек — острый гломерулонефрит. Опасность в этом плане также представляют любые серьезные нарушения мозгового кровообращения.
• Приступ может быть спровоцирован чрезмерной физической нагрузкой, тяжелым эмоциональным потрясением и стрессом, гиперволемией при беременности, при лихорадочных состояниях, при внутривенном введении большого объема жидкости и ее задержке в организме.
• Опасность с точки зрения развития приступа сердечной астмы представляет чрезмерный прием пищи перед сном, то же самое касается и жидкости. На фоне имеющихся заболеваний сердца астма может развиваться с быстрым и резким переходом из вертикального положения в горизонтальное.

Если рассматривать патогенез сердечной астмы, то он основан на том, что левые отделы сердца не справляются с нагрузкой на них. Это приводит к тому, что вены и капилляры в легких наполняются слишком большим количеством крови, и гидростатическое давление в малом круге кровообращения резко возрастает. Из-за избыточного давления внутри сосудов плазма просачивается через стенки капилляров и попадает в легочную ткань. Это приводит к развитию интерстициального отека легких, что, безусловно, влияет на их нормальную вентиляцию и процесс газообмена между кровью и альвеолами. К одному из патогенетических факторов сердечной астмы относится усиление кровотока, заполняющего сосуды, например, при беременности или при повышении температуры тела. При этом усиленный венозный приток крови, поступающей в сердце, сопровождается проблемами с оттоком из наполненных кровью легких в левые отделы сердца. Поэтому пациентам с хронической сердечной недостаточностью важно избегать физической активности. Горизонтальное положение тела и внутривенное введение больших объемов жидкости также могут спровоцировать у таких больных сердечную астму. На тяжесть и степень выраженности симптомов астмы могут влиять нарушения нервной системы, поскольку она отвечает за контроль дыхания. Таким образом, учащение пульса, гипергидроз и похолодание конечностей связаны с чрезмерным возбуждением дыхательного центра.

Анализы и диагностика

Правильно организованная дифференциальная диагностика сердечной астмы с одышкой вследствие уремии, острым стенозом гортани, приступом удушья вследствие бронхиальной астмы, истерическим приступом и медиастинальным синдромом обеспечивает своевременную и качественную медицинскую помощь. Данные объективного обследования, оценка клинических проявлений, результаты ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки позволяют установить точный диагноз. Во время приступа сердечной астмы аускультация затруднена из-за обилия хрипов и дыхательных шумов. Однако можно выявить ритм галопа, приглушенные тоны сердца, акцент второй ноты над легочным стволом и основные признаки заболевания (недостаточность клапанного аппарата сердца, нарушения ритма и т д.). Регистрируется повышение, а затем снижение артериального давления, пульс становится частым и имеет слабое наполнение. При аускультации легких обращают внимание на наличие простых рассеянных сухих или влажных хрипов. При выполнении рентгенографии регистрируют признаки застоя и венозного застоя в малом круге кровообращения, размытость или расширение корней легких, снижение прозрачности легочных полей и появление специфических линий Керли, которые указывают на интерстициальный отек легких. Во время приступа на ЭКГ фиксируется уменьшение амплитуды волн, уменьшение интервала ST, могут появиться признаки коронарной недостаточности и нарушения ритма. При сердечной астме, протекающей с рефлекторным бронхоспазмом, повышенным выделением мокроты и обилием хрипов, для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой необходимо наличие у больного хронической патологии дыхательных путей, время появления первых симптомов, Сосудистой патологией считают отсутствие у пациента аллергического анамнеза, наличие острых или хронических заболеваний сердца.

Симптомы сердечной астмы

Характерные симптомы сердечной астмы чаще всего начинаются ночью. Проснувшись от удушья, больные могут впасть в панику из-за страха смерти. В большинстве случаев отмечается частое и довольно глубокое дыхание с характерным для заболевания приступообразным сухим кашлем. Больной садится на кровати, свесив ноги, или встает и подходит к открытому окну. К симптомам сердечной астмы также относятся бледность кожи, цианоз лица, носогубного треугольника, потливость кончиков пальцев и капельки пота. При осмотре больного врач не замечает патологических шумов в легких при дыхании. Лишь в том случае, если симптомы сердечной астмы являются первыми предвестниками отека легких, выслушивается жесткое дыхание, сопровождающееся влажными (мелкопузырчатыми) скачками в нижних отделах легких. У некоторых больных сердечная астма протекает с рефлекторным бронхоспазмом, вызывающим появление сухих хрипов при прослушивании. Это может вызвать затруднения у врача при постановке диагноза, поскольку аналогичные симптомы наблюдаются и при бронхиальной астме.

К иным симптомам сердечной астмы относят:

• В среднем за 2-3 дня до начала приступа у пациента могут возникнуть предупредительные симптомы. Возникает ощущение давления в груди, одышка, возникающая даже при незначительной физической нагрузке.
• Приступы чаще проявляются в ночное время, так как во время покоя адренергическая регуляция ослабевает, и в малый круг кровообращения поступает больший объем крови. Если приступ начинается днем, ему чаще всего предшествует нервное или физическое напряжение.
• Если приступ происходит ночью, человек внезапно просыпается и начинает задыхаться. Одышка усиливается и переходит в удушье. При этом появляется сухой кашель. Прозрачная мокрота выходит немного позже.
• Больной не может лежать, так как это ухудшает его самочувствие. Человек либо встает, либо садится в постели и опускает ноги, что уменьшает выраженность одышки. Этот симптом называется ортопноэ (затруднение дыхания в горизонтальном положении).
• Человеку трудно говорить и возникают проблемы с дыханием.
• Больной становится чрезмерно возбужденным, так как усиливается панический страх неминуемой смерти.
• Носогубный треугольник и фаланги пальцев синеют. Учащается сердцебиение и повышается кровяное давление.
• Припадок может длиться несколько часов или закончиться через несколько минут. Частота обострений будет зависеть от причины, вызвавшей сердечную астму. Например, на фоне митрального стеноза приступы возникают редко, так как легочные артериолы рефлекторно сужаются, что предотвращает застой крови в венозном русле и капиллярах.
• Если у пациента развивается правожелудочковая недостаточность, астма может полностью исчезнуть.
• В некоторых случаях на фоне сердечной астмы возникает рефлекторный спазм бронхов. Это затрудняет диагностику заболевания, поскольку клиническая картина напоминает симптомы бронхиальной астмы.
• Если приступ продолжительный и тяжелый, носогубный треугольник сереет, больного покрывает холодный пот, а вены шеи увеличиваются в объеме и наполняются кровью. Пульс ослабевает, практически не прощупывается, давление падает. Человек становится полностью истощенным.
• Чем тяжелее приступ, тем выше риск развития альвеолярного отека легких. На его проявление указывает отделение обильной мокроты с пеной и кровью, выраженная ортопноэ.

Первичная и вторичная симптоматика

Приступ сердечной астмы не всегда возникает внезапно: врачи различают первичные и вторичные симптомы. К первым симптомам остановки сердца относятся: затрудненное дыхание; ощущение тяжести в груди; одышка; сухой кашель после физической нагрузки (приступы кашля чаще всего усиливаются, когда человек находится в горизонтальном положении). Первичные симптомы сохраняются от 2 до 4 дней. Вторичные симптомы включают в себя:

• нехватка воздуха, удушье;
• бессонница;
• повышенное потоотделение;
• кашель с розовой мокротой;
• бледная кожа;
• ритм галопа;
• сухие хрипы;
• тахикардия.

Приступ сердечной астмы длится от 2-3 минут до 2-4 часов. В это время окружающие должны оказать первую помощь, чтобы облегчить страдания больного. Если у человека кожа стала серой или темно-синей, вены на шее набухли, пульс слабый при пальпации, упало артериальное давление, слабость, наблюдается ортопноэ и застой крови в венах рук и ног, необходимо вызвать скорую помощь быть вызван для оказания квалифицированной медицинской помощи. Из-за длительной симптоматики у пострадавшего может развиться отек легких, поэтому больному после приступа и симптоматической терапии следует обратиться к кардиологу и пройти полное обследование организма.

Неотложная доврачебная помощь при приступе сердечной астмы

Первым делом необходимо вызвать скорую помощь и сообщить диспетчеру возраст и местонахождение пострадавшего. Также полезно рассказать о симптомах, которые есть у пациента. Затем следует расстегнуть рубашку, снять ремень, галстук и другие аксессуары, блокирующие дыхание человека. После этого нужно открыть окно в помещении, чтобы пострадавший мог подышать свежим воздухом, при этом желательно включить вентилятор или помахать перед лицом человека блокнотом, картоном или шляпой. Эти манипуляции необходимы для устранения дефицита кислорода в головном мозге. Больной не должен находиться в горизонтальном положении, он должен сидеть на диване или кровати так, чтобы его спина опиралась на стул или подушку. Если человеку стало плохо на улице, его следует положить на скамейку, высокий бордюр или пень. В первой помощи при сердечном удушье важна специальная обработка полости рта. Если у больного скапливается во рту большое количество пены и слизи, ее следует удалить ватными дисками или другими стерильными предметами. Пальцами это делать не рекомендуется, так как это негигиенично и пострадавший может рефлекторно сжать челюсти из-за болевого шока. Для облегчения работы сердца, нормализации кровообращения и предотвращения отека легких нужно накладывать тугие жгуты на нижние и верхние конечности (одна конечность должна быть без жгута). Через 10-15 минут жгуты следует перенести и освободить другую конечность. Эту манипуляцию необходимо проводить одновременно, а жгуты на нижних конечностях фиксировать на расстоянии 15 сантиметров от паха. На верхних конечностях жгут устанавливают на расстоянии 10 сантиметров от плечевого сустава. Если процедура была проведена правильно, пульс будет прощупываться чуть ниже наложенной повязки. В результате манипуляции кожа должна стать красно-синюшной. Продолжительность процедуры варьируется от 5 до 30 минут. При приступе сердечной астмы жгуты можно заменить теплыми ванночками для нижних конечностей. Эта манипуляция поможет уменьшить приток крови к сердцу. Если состояние человека не улучшается, его необходимо как можно скорее госпитализировать для лечения. Даже если самочувствие пострадавшего улучшилось, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование для установления причины удушья. После доставки пациента в медицинское учреждение кардиолог проведет общую диагностику всего организма. Прежде всего специалист пообщается с пациентом, узнает о симптомах и приступе, затем врачу потребуются результаты анализов: электрокардиограмма, рентгенография грудной клетки, УЗИ сердца, магнитно-резонансная томография для выявления проблем и скрытых заболеваний. После осмотра и получения результатов исследований пациента направляют к лечащему врачу, который ставит точный диагноз и назначает комплексный курс лечения.

Меры профилактики

В качестве профилактической меры рекомендуется:

• Веду здоровый образ жизни;
• Избегайте стрессов и сильных эмоциональных и физических нагрузок;
• Предотвратить гипертонию;
• Провести медикаментозное лечение, назначенное специалистом.

Диагностика и лечение болезни

Сердечная астма может быть заподозрена на основании сопутствующих клинических проявлений в сочетании с сердечной патологией в анамнезе. Прежде всего, проводится медицинский осмотр. Электрокардиографическое исследование является обязательным. Дополнительно может быть проведена рентгенография грудной клетки. Несмотря на то, что в большинстве случаев приступы купируются сами собой, из-за высокого риска развития различных осложнений необходимо как можно скорее оказать медицинскую помощь. Прежде всего следует принять нитроглицерин. План лечения можно дополнить антигипертензивными и диуретиками, сердечными гликозидами, наркотическими анальгетиками и аминофиллином. После купирования приступа применяют препараты для лечения основной патологии. В 2018 году были опубликованы результаты работы группы украинских исследователей. Цель исследования — оценить эффективность антагонистов альдостерона у больных инфарктом миокарда, осложненным острой левожелудочковой недостаточностью, с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. В результате установлено, что применение антагонистов альдостерона приводит к торможению процессов ремоделирования левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда и способствует контролю объема жидкости.

Диагностика сердечной астмы

Диагностика сердечной астмы должна быть особенно внимательной, так как важно отличать этот синдром от бронхиальной астмы, от уремии, стеноза гортани, истерического припадка и медиастинального синдрома. Помимо тщательного расспроса и осмотра, врач должен изучить анамнез пациента, направить его на ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. Во время приступа выслушать тоны сердца довольно сложно, но можно определить их приглушенность. Выслушиваются также нарушения ритма сердца (ритм галопа), над легочным стволом акцентируется второй тон. Пульс во время приступа слабый, иногда нитевидный. Давление сначала повышается, а затем падает. При этом в легких выслушиваются простые или рассеянные сухие хрипы. Могут появиться некоторые влажные гонки. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки позволяет определить наличие признаков застоя венозной крови в малом круге кровообращения; легочные поля будут менее прозрачными, корни легких будут увеличены, возможен некроз. На наличие интерстициального отека будет указывать линия Керли. Электрокардиограмма выявит аритмию, коронарную недостаточность и снижение амплитуды волн. Чтобы провести дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, необходимо прежде всего обратить внимание на то, когда появились первые симптомы заболевания. В результате сердечная астма чаще всего проявляется в пожилом возрасте. В этом случае у пациента нет аллергического анамнеза, нет заболеваний дыхательных путей, но имеется сердечно-сосудистая патология.

Причины заболевания

Факторами, провоцирующими патологию, являются:

• Ишемическая болезнь сердца;
• Митральный стеноз;
• Сердечная аневризма;
• Острый инфаркт;
• Обострение хронического гломерулонефрита;
• Постинфарктные состояния;
• Пароксизм мерцательной аритмии;
• Кардиосклероз;
• Дефект или отсутствие клапанов сердца;
• Трепетание предсердий;
• Сердечная недостаточность, спровоцированная повышенной физической нагрузкой, горизонтальным положением тела или внутривенным введением большого объема жидкости;
• Увеличение массы крови, заполняющей сосуды.

Патогенез

Механизм развития приступа сердечной астмы связан с затруднениями внутрисердечной гемодинамики в левых отделах сердца, что приводит к избыточному кровенаполнению легочных вен и капилляров и внезапному повышению гидростатического давления в малом круге кровообращения. Вследствие повышения проницаемости стенок капилляров происходит активный выход плазмы в легочную ткань (прежде всего в периваскулярное и перибронхиальное пространство) и развитие интерстициального отека легких. Это нарушает вентиляцию легких и нарушает нормальный газообмен между альвеолами и кровью. Определенную роль в развитии клинических симптомов сердечной астмы играют нервно-рефлекторные связи в регуляции дыхания и состоянии мозгового кровообращения. Вегетативная симптоматика, сопровождающая приступ сердечной астмы, развивается при возбуждении дыхательного центра в результате нарушения кровоснабжения или рефлекторно, в ответ на импульсы от различных источников раздражения (например, от корня аорты).

Основные признаки и симптомы

Патогенез развития симптомов сердечной астмы реализуется через:

Отечность

отек – это патологическое скопление жидкости в тканях, развивающееся из-за нарушения лимфатического или венозного оттока. Особенности острой сердечной недостаточности:

• сначала развивается отек в области шеи с затруднением дыхания;
• набухание подкожных вен (яремных вен;
• припухлость холодная, плотная с синюшным оттенком;
• печень увеличивается в размерах (гепатомегалия).
• свободная жидкость в брюшной и грудной полостях, перикарде.

Развитие отеков при сердечной астме связано со снижением функции правых отделов (за счет уменьшения оттока по легочному стволу), застоем крови в системах верхней и нижней полой вены.

Удушье и кашель

Возникновение респираторных симптомов обусловлено сокращением воздухоносных путей в легких вследствие скопления жидкости в альвеолах. Основные особенности:

• одышка;
• удушье;
• пожинать;
• кровохарканье.

Разница между терминами «затруднение дыхания» и «удушье» заключается в выраженности и выраженности симптомов. Удушье — крайняя форма нарушения дыхания, сопровождающаяся ощущением нехватки воздуха и страхом смерти. Кашель – один из наиболее частых признаков отека легких. Основные симптомы сердечной астмы:

• постоянный (редко в виде приступов);
• мокрота – слизистая в умеренном количестве, часто с примесью крови (из-за повышения давления в грудной полости при кашле происходит разрыв бронхиальных артериол);
• выделение пены (плазма крови содержит большое количество белка, который «пенится» при резких и быстрых потоках воздуха при кашле).

Появление кашля у больных сердечной астмой обусловлено раздражением механических рецепторов бронхиол и «необходимостью» опорожнить легкие от жидкости.

Одышка

К симптомам сердечной астмы относят одышку как одно из основных проявлений патологии, которая характеризуется затруднением вдоха и выдоха, увеличением частоты дыхательных движений и ощущением нехватки воздуха. Особенности одышки сердечной этиологии:

• смешанный тип (в отличие от приступа бронхиальной астмы, когда выдох затруднен);
• прогрессирование;
• больные принимают вынужденное ортопноэическое положение – полусидя с опущенными нижними конечностями и опираясь на плечевой пояс;
• кожа бледная, холодная, с липким потом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при таких симптомах характеризуется картиной «мокрых легких» с диффузным снижением прозрачности полей, нечеткостью сосудистого рисунка.

Боль в сердце и аритмия

Кардиальные симптомы при острой недостаточности кровообращения чаще всего возникают вследствие кардиальной причины патологии. Основные проявления:

• быстрое сердцебиение (тахикардия);
• боль за грудиной, давящего характера, длительностью более 20 минут;
• ощущение перебоя в работе сердца (постоянное или приступообразное), внезапные остановки или внеочередные сокращения;
• потеря сознания (вследствие внезапного снижения артериального давления, развития кардиогенного шока).

Диагностика нарушений ритма и подбор препаратов для купирования проводится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), зарегистрированной в 12 отведениях.

Опасность

Основная опасность сердечной астмы состоит в том, что приступ может закончиться летальным исходом. Но при своевременном оказании медицинской помощи этого можно избежать.

Неотложная первая помощь при сердечной астме

Хотя приступ может пройти сам по себе, существует высокий риск развития отека легких, поэтому при сердечной астме необходимо оказать первую помощь пострадавшему на месте происшествия. Важно как можно быстрее подавить чрезмерную активность нервно-рефлекторного дыхательного центра, находящегося в возбужденном состоянии, снять эмоциональное напряжение и усилить отток крови из малого круга кровообращения. Естественно, первое, что нужно сделать – это вызвать скорую помощь, поскольку такое состояние представляет прямую угрозу жизни пациента. До прибытия врачей на место опроса человеку следует предоставить максимальный отдых. Для начала он должен принять вертикальное положение, для этого лучше всего посадить его в удобное кресло. Ноги должны быть опущены. Если есть такая возможность, нужно опустить нижние конечности в теплую воду. На шее и теле не должно быть предметов, ограничивающих дыхание. Для этого нужно ослабить ремень, снять с шеи шарф и повязку и ослабить воротник. Окна необходимо открыть как можно шире, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Если не слишком холодно, больного можно разместить возле окна. Нитроглицерин может облегчить состояние. Для этого нужно положить под язык 2–3 таблетки вещества или залить туда 5–6 капель этого вещества. Нитроглицерин можно повторить через 10 минут. Заменить Нитроглицерин можно таблеткой Коринфара. В то же время необходимо контролировать свое кровяное давление. Если ни того, ни другого средства нет в наличии, можно заменить их Валидолом. Еще одной эффективной мерой первой помощи при инфаркте миокарда является наложение венозного жгута. Это следует сделать через 10 минут после того, как человек принял вертикальное положение. Заменить жгут могут капроновые колготки, эластичный бинт или любой бинт. Жгуты накладываются на обе ноги и на руку. Расстояние от паховой складки до места наложения жгута должно составлять на ноге 15 см, а на руке – 10 см от плеча. Через 15 минут жгут перекладывают из одной руки в другую. Жгуты необходимы для того, чтобы кровь оставалась в конечностях и была меньше нагрузка на сердце. Таким образом можно снизить риск развития интерстициального отека легких. Естественно, чем раньше человек будет госпитализирован, тем лучше. Это делается, даже если атака была остановлена. В дальнейшем обязательно потребуется лечение причины, спровоцировавшей этот приступ.

Характерные симптомы

Приступы сердечной астмы чаще всего возникают в ночное время. Их сопровождают:

• Сухой кашель;
• В случае удушья;
• Цианоз, то есть посинение кончиков пальцев, лица и носогубного треугольника;
• Бледная кожа;
• Жесткое дыхание, вызванное отеком легких;
• Влажные скачки в нижних отделах легких;
• Рефлекторные бронхоспазмы.

Диагностика осложняется тем, что подобные симптомы встречаются и при бронхиальной астме. При возникновении приступа немедленно вызывайте врача.

Первая помощь пациенту: короткий алгоритм

Сердечная астма является показанием к экстренной транспортировке пострадавшего в кардиологический стационар или отделение реанимации специализированного центра. На доврачебном этапе необходимо:

• вызвать бригаду скорой медицинской помощи (EMS);
• обеспечить больному свободный приток кислорода (расстегнуть тугие воротники, открыть окна);
• придать полусидячее положение, опустить нижние конечности (для больных с пониженным артериальным давлением – горизонтально);
• при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца – Нитроглицерин или Изокет под язык;
• измерить артериальное давление; если показания низкие, наложите венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Снимать его резко запрещено – из-за риска развития кардиогенного шока.

Своевременные (в течение первых 30 минут) элементарные методы неотложной помощи улучшают прогноз больного: выживаемость увеличивается в 2 раза.

Использование народных средств для облегчения сердечной астмы категорически запрещено. По приезду скорой помощи пациенту делают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие (Промедол, Морфин).

Неотложные действия при отеке легких

Неотложная помощь при сердечной астме во время госпитализации включает комплекс мероприятий, направленных на повышение насосной функции сердца и компенсацию имеющихся нарушений (симптоматическая терапия). Согласно протоколу в стационаре проводятся:

• кислородная терапия (в зависимости от состояния пациента: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких);
• при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой применить пеногасители (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;
• диуретическая терапия: Фуросемид внутривенно болюсно 40 мг (Торасемид – 20 мг);
• сосудорасширяющие средства: нитроглицерин внутривенно – разрешен при повышении систолического артериального давления более чем на 110 мм рт ст;
• при наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин;
• инотропная поддержка (увеличивает силу сердечных сокращений): дофамин через шприц-инъектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, добутамин 2-20 мкг/кг/мин;
• сердечные гликозиды (при наличии наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии на ЭКГ) – Дигоксин.

Антикоагулянтная терапия рекомендуется пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, искусственными клапанами и тромбозом глубоких вен. Эффективными препаратами являются низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксярин, Дельтапарин), которые вводят подкожно из расчета 0,1 мл на 10 кг веса человека.

Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от формы нарушений:

• фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно – амиодарон 150-300 мг, адреналин 1 мг по реанимационным рекомендациям;
• синусовая или наджелудочковая тахикардия: метопролол;
• мерцательная аритмия: дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, амиодарон 150 мг, необходима антикоагулянтная терапия;
• брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений): атропин 0,25-0,5 мл, изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.

После купирования острого расстройства больной остается в отделении интенсивной терапии в течение 3 дней с последующим переводом в кардиологический стационар для предотвращения возможных рецидивов, аритмий и осложнений.

• https://www.ayzdorov.ru/lechenie_serdechnaya_astma_chto.php
• https://www.nrmed.ru/illness/serdechnaya-astma/
• https://mrt-v-spb.ru/serdechnaya-astma/
• https://medside.ru/cerdechnaya-astma
• https://FoodandHealth.ru/pervaya-pomoshch/serdechnaya-astma/
• https://MedAboutMe.ru/articles/serdechnaya_astma_simptomy_i_lechenie/
• https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiac-asthma
• https://cardiograf.com/bolezni/neotlozhnye/serdechnaya-astma.html
• https://illness.DocDoc.ru/serdechnaja_astma
• https://policlinica.ru/kardiologia/serdechnaya-astma-sa.html
• https://medsi.ru/articles/serdechnaya-astma-prichiny-simptomy-priznaki-diagnostika-i-lechenie-patologii/

[/спойлеры]