Себорея (себорейный дерматит): причины, симптомы и лечение в статье дерматолога Кулик А

Определение болезни. Причины заболевания

Себорейный дерматит (себорейная экзема, дерматит себорейных мест) — распространённый хронический дерматоз, который проявляется покраснением, высыпаниями с бело-жёлтыми чешуйками и незначительным зудом. Заболевание поражает кожу лица, верхнюю треть груди, спину и волосистую часть головы [6] . Впервые оно было описано в 1887 г. немецким врачом Полем Унна и получило название “себорейная экзема”.

Краткое содержание статьи — в видео:

Себорейный дерматит очень распространён как среди взрослых, так и среди детей. Заболеванием страдают от 1 до 3 % населения. Заболеваемость имеет три пика: в период новорождённости, полового созревания и в возрасте 40-60 лет. Мужчины болеют себореей чаще, чем женщины [15] .

Причины себорейного дерматита:

• снижение иммунитета;
• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• изменение гормонального фона.

Себорейный дерматит — одно из самых частых осложнений ВИЧ-инфекции и СПИДа, наблюдается у 40 – 80 % пациентов и может быть первым проявлением иммунодефицита [16] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Признаки грибкового дерматита

Болезнетворные грибки могут поражать поверхность кожи, слизистые оболочки, волосистую часть головы. Инфекция сопровождается специфическими симптомами[2].

Основные среди них:

• кожный зуд;
• болезненность при прикосновении;
• шелушение кожи;
• отечность.

На пораженных участках формируются очаги воспаления. Они, как правило, круглой или овальной формы с четко очерченными краями[1]. Очаги могут быть покрыты пузырьками, серо-желтыми корочками. Возможно образование трещин. Кровоточащих ран нет.

Виды дерматитов у детей

Наиболее часто встречается классификация дерматитов у детей в зависимости от причины возникновения заболевания, которые во многом определяют его симптомы и тактику лечения. Выделяют следующие формы патологии:

• атопический: возникает на фоне нарушения работы системы иммунитета (аллергические реакции, иммунодефицит);
• пеленочный: раздражение кожи пеленками или подгузниками при несвоевременной их смене;
• себорейный: грибковое поражение кожи;
• контактный: формируется при воздействии физических или химических факторов (ультрафиолет, высокая или низкая температура, агрессивные вещества);
• аллергический: возникает на фоне контакта с аллергенами.

В зависимости от типа течения выделяют острый и хронический дерматит. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстро развивается и полностью проходит при правильно назначенном лечении. Хронический процесс может длиться годами с периодическими обострениями.

Как выглядит дерматит, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

Общие принципы лечения дерматита

До начала лечения важно придерживаться общих рекомендаций по изменению диеты и образа жизни для поднятия иммунитета и улучшения состояния кожи:

• Нормализация режима труда и отдыха, регулярный сон не менее 8 часов в сутки
• Исключить все потенциально аллергенные продукты, соленое, острое, копченое, жареное
• Гигиенические процедуры исключительно в теплой воде не ниже 34С
• Контроль психоэмоционального состояния, исключить стрессы и нервные перегрузки

Для того чтобы приступить к лечению нужно:

• устранить раздражающий фактор, который запускает механизм воспаления кожи:
  • в случае воздействия химического вещества тщательно смыть его;
  • в случае глистной инвазии провести дегельминтизацию;
  • в случае аллергического дерматита принимать сорбенты и строгую диету
• снять воспаление в месте поражения, с этим справляются средства местного действия – специальные примочки, кремы, мази, аэрозоли;
• устранить сухость или, наоборот, подсушить кожу в зависимости от характера высыпаний (сухие или мокнущие).

В зависимости от вида дерматита и его характера к лечению добавляются антибиотики, противогрибковые средства, фототерапия.

Очень часто при дерматитах различного происхождения используются гормональные средства – на основе глюкокортикостероидов. Они обладают мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием, но, в то же время, широким спектром побочных эффектов и синдромом отмены, который проявляется ухудшением состояния кожи пациента после отмены препарата. Поэтому гормональные средства с большой осторожностью следует применять для лечения детей.

По данным многих медицинских исследований*** прекрасный результат в лечении дерматитов показывают препараты на основе активированного пиритиона цинка – это вещество помогает снять воспаление, обладает антигрибковой и антимикробной активностью, а значит помогает справляться не только с проявлениями, но и с причиной воспаления при многих кожных заболеваниях****.

Акридерм ГК при грибковом дерматите

Мазь и крем для наружного применения Акридерм ГК способствуют снятию от симптомов грибковой инфекции[5],[6]. В препаратах сразу три действующих компонента[5],[6]:

• бетаметазон — синтетический глюкокортикостероид;
• гентамицин — антибиотик аминогликозидного ряда;
• клотримазол — синтетическое противогрибковое средство.
• омбинированный состав мази и крема обеспечивает комплексное действие:
• предотвращает размножение патогенных грибков и бактерий;
• бережно снижает зуд и жжение;
• подавляет воспалительные процессы;
• уменьшает отечность.

Акридерм ГК одновременно воздействует на причину как первичных, так и вторичных грибковых дерматитов, а также способствует устранению неприятных симптомов. Препарат в форме мази используется при хроническом воспалении, а в форме крема – при остром и подостром[7].

Для лечения грибкового дерматита препарат Акридерм ГК наносится на чистую кожу тонким слоем два раза в день — утром и вечером. Минимальная продолжительность терапии при дерматомикозе стоп — 2 недели, максимальная — 4 недели. Препарат разрешен к применению с 18 лет. С осторожностью и под строгим контролем возможно использование с двухлетнего возраста.[5],[6]

Услуги и цены

Стоимость

Симптомы cебореи

Симптомы себорейного дерматита:

• высыпания различного размера, неправильной округлой формы;
• покраснения от насыщенно-красного до бледно-розового;
• сухость или шелушение;
• умеренно выраженный зуд [13] .

При локализации дерматита на коже волосистой части головы возможно поредение волос, которое носит вторичный характер. При дерматите кожи лица поражение развивается в медиальной области бровей (ближе к центру лица), переносице, носощёчных и носогубных складках. Высыпания на лице сопровождаются поражением волосистой части головы. Поражение представлено покраснениями с шелушением или бляшками, образованными в результате слияния мелких папул желтовато-розового цвета, покрытых серо-белыми или жёлтыми жирными чешуйками [5] .

Диета при дерматите у ребенка

При формировании любого вида дерматита у ребенка необходимо с особой тщательностью следить за питанием (малыша и мамы, если она кормит грудью):

• исключить продукты с высоким риском аллергических реакций (шоколад, цитрусы, морепродукты и т.п.);
• отдавать предпочтение паровым, запеченным, отварным блюдам с минимумом специй;
• регулярное употребление чистой воды;
• постепенное введение прикорма;
• использование гипоаллергенных смесей при искусственном вскармливании.

Соблюдение этих правил поможет максимально быстро справиться с патологией.

«СМ-Доктор» – многопрофильный медицинский центр, предоставляющий пациентам с дерматитами полный спектр диагностических и лечебных услуг. Мы гарантируем высокое качество предоставляемой медицинской помощи и в индивидуальном порядке подходим к лечению каждого ребенка. Обращайтесь к профессионалам, чтобы ваш малыш всегда оставался здоровым!

Как диагностируется грибковая инфекция кожи?

Диагностика микотической инфекции у детей проходит следующим образом:

1. Сбор анамнеза. На этом этапе врач выясняет, есть ли еще у кого-то в семье подобные высыпания, есть ли домашние животные, посещает ли ребенок спортивные секции, бассейны, дошкольные учреждения и т.д.

2. Осмотр кожи с помощью лампы Вуда. Золотисто-желтое свечение чешуек определяется при разноцветном лишае, ярко-зеленое при микроспории.

3. Соскоб волос, чешуек эпидермиса, роговых масс с ногтевого ложа с последующей микроскопией материала. Это позволяет обнаружить мицелий, споры и подтвердить грибковую инфекцию у детей.

Какие микозы наиболее часто встречаются у детей?

Выделяют ряд самых распространенных у детей микозов.

⠀

Микроспория

Микроспория — заболевание, вызываемое патогенными грибами рода Microsporum.

Возбудителями этого заболевания могут быть различные антропофильные, зоофильные, геофильные грибки Microsporum, но чаще всего анализ на грибковые инфекции кожи выявляет грибок M. сanis. Относится он к зооантропонозным инфекциям и напрямую связан с домашними животными. Основными источниками заражения являются кошки, собаки, реже — мелкие грызуны. Заражение происходит от больных микроспорией животных, а в коллективе — путем прямого или опосредованного контакта.

Дерматологический процесс при микроспории обычно носит ограниченный характер и представлен одним или несколькими пятнами округлой формы. Элементы с четкими приподнятыми границами, по периферии очагов возвышающийся валик, состоящий из воспалительных папул, чешуек, мелких корочек.

При поражении волосистой части головы визуализируются округлые очаги с обломленными волосами, примерно на высоте 3–5 мм от уровня кожи, таким образом создается впечатление выстриженного участка волос. Отсюда всем известное название — стригущий лишай.

Трихофития

Трихофития — грибковая инфекция, вызванная различными грибками рода Trichophyton.

Как и при микроспории, грибки могут быть антропофильными, то есть паразитировать на человеке, или зоофильными — на животных.

При антропофильной трихофитии к заражению приводит контакт с больным человеком, а также с зараженными предметами обихода. При несоблюдении санитарных норм в таких местах как парикмахерские, детские сады, школы, риск заразиться данным микозом повышается.
Зооантропонозной трихофитией легче заразиться от молодых особей крупного рогатого скота и домашних животных.
Инкубационный период при заражении данной грибковой инфекцией кожи от человека составляет около недели, а от животных — от 1–2 недель до 1,5–2 месяцев.

Дерматологический процесс представлен полиморфными высыпаниями на гладкой коже в виде папул, пятен, иногда пустул. Очаги обычно округлых и овальных форм с фестончатыми краями. При инфильтративно -нагноительной форме могут визуализироваться поражения в виде воспалительного инфильтрата, приподнятого над окружающей кожей, покрытого гнойно-геморрагическими корками.

При поражении волосистой части головы помимо характерных высыпаний, отмечаются такие симптомы как, потеря эластичности, блеска волос, обламывание волос на уровне кожи.

⠀

Отрубевидный лишай

Разноцветный или отрубевидный лишай — это поверхностная грибковая инфекция, вызванная грибками рода Malassezia.

Стоит отметить, что грибки рода Malassezia являются условно-патогенными микроорганизмами, присутствующими на коже многих людей. Но под влиянием ряда факторов возбудитель трансформируется из непатогенной формы в патогенную.

Факторами риска развития лишая могут быть повышенная потливость, изменение химического состава пота, уменьшение физиологического шелушения эпидермиса, а также чрезмерная инсоляция.

Процесс при отрубевидном лишае имеет распространенный характер, чаще всего он локализуется на у детей коже груди, спины, реже могут быть поражены участки на шее, животе, руках и ногах.

Высыпания представлены пятнами светло-коричневого или желтого цвета, неправильной округлой формы. Обычно данные высыпания никак не беспокоят, а иногда и вовсе оказываются незамеченными, поэтому часто остаются без лечения. Очень часто разноцветный лишай впервые выявляется после загара, т.к. пораженные участки не подвергаются загару и существенно отличаются по цвету от загорелой кожи.

Одним из анализов на данную грибковую инфекцию кожи у детей является проба Бальцера. Эту манипуляцию можно выполнить в домашних условиях. Необходимо взять йод и ватную палочку, провести по участку с высыпаниями и без. Если пораженный участок окрасился ярче, чем свободный от высыпаний, то проба Бальцера положительная и говорит о разноцветном лишае.

Эпидермофития

Эпидермофития — грибковое поражение гладкой кожи, которое чаще всего локализуется в паховой области и на стопах.

Возбудителем при эпидермофитии является Trichophyton mentagrophytes, но заражение им не всегда приводит к появлению симптомов. Развитию заболевания чаще всего способствуют трофические нарушения нижних конечностей, такие как сахарный диабет, атеросклероз, варикозная болезнь.

Дерматологическая картина при эпидермофитии характеризуется появлением на гладкой коже округлых пятен неправильной формы, розового или красного цвета, с бело-сероватым шелушением. Для эпидермофитии стоп характерны мелкие пузырьковые высыпания, которые со временем сливаются и образуют зудящие, болезненные многокамерные пузыри.

Онихомикозы

Онихомикозы — группа грибковых инфекций, которые поражают пластины ногтей.
Для различных типов онихомикоза характерно утолщение, изменение формы и цвета ногтевой пластины с ее постепенным разрушением и поражением ногтевого валика.

Если у детей наблюдаются какие-либо видимые изменения ногтей, необходимо обратиться за консультацией и лечением к врачу-дерматологу, т.к. ониходистрофия может быть симптомом не только микоза, но и псориаза, красного плоского лишая, болезни Девержи и других грибковых и бактериальных инфекций кожи.

Пути передачи грибковой инфекции и профилактика заражения

Грибок любит определенные условия – ему нужна влажная, теплая (от 20 до 30°С) с кислым рН среда, поэтому он любит селиться в бассейнах, душевых, саунах. Грибковые инфекции чаще всего передаются контактным и контактно-бытовым путем – от человека к человеку и через предметы общего пользования, обсемененные спорами гриба. 

Предотвратить заражение можно. Для этого необходимо: 

• соблюдать личную гигиену – использовать индивидуальные предметы гигиены (мочалки, полотенца, расчески) и не давать пользоваться ими другим людям;
• просушивать влажную обувь;
• чаще менять носки;
• в общей душевой пользоваться резиновыми тапочками;
• выбирать не тесную, хорошо дышащую обувь.

Чем отличаются разные виды дерматита?

Все дерматиты делятся на группы в зависимости от причины возникновения воспаления кожи. Медицинская классификация этих заболеваний очень обширна, поэтому остановимся на их распространенных видах.

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит (себорея, себорейная экзема) – это воспаление кожи, вызванное скоплением кожного жира, причиной которого является повышенная секреция сальных желез. Возникает в местах, где сальных желез много – на волосистой части головы, в области бровей и на лбу, в зонах роста усов и бороды, в кожных складках на теле. Пусковым механизмом развития себорейного воспаления кожи становится активация в этих местах патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, в том числе определенных грибов, которые и провоцируют реакцию раздражения. Массовое размножение микроорганизмов, которые в небольших количествах присутствуют на коже здорового человека, происходит из-за длительного стресса, ослабления иммунитета на фоне гормональных изменений (например, обострение себореи в период полового созревания) или хронических заболеваний.

Признаками себореи в легкой форме является шелушение кожи волосистой части головы (в просторечье “перхоть”), при тяжелых формах появляются жирные корочки на голове, угри и жирное шелушение на лице, плечах, и спине. Себорейный дерматит взрослых не следует путать с младенческим. Жирные корочки на головках у младенцев часто проходят безвозвратно после применения специальных косметологических средств и вычесывания.

Нейродермит

Нейродермит (ограниченный нейродермит, нейродерматит, зудящий лихеноидный дерматит, простой хронический лишай Видаля) – специфическая группа заболеваний, к которой относят воспаления, причиной которых стали повторные расчесы зудящих участков кожи. Зуд – это главный симптом нейродермита, он может быть вызван разными причинами – от нарушений работы нервной и эндокринной систем до хронических расчесов. В результате постоянного механического трения кожа в месте расчесов утолщается и травмируется, начинает шелушиться, на ней появляются многочисленные ранки. Хронические расчесы выглядят как бляшки неправильной формы и разного размера. Они располагаются на теле в тех местах, куда легко дотянуться – на руках, ногах, торсе и шее. При лечении этого вида дерматита в первую очередь важно уменьшить проявления зуда.

Контактный дерматит

Контактный дерматит – появляется в результате непосредственного контакта кожи с раздражающим фактором, будь то солнечные лучи или едкое химическое вещество.

Время воздействия и сила раздражителя определяют степень тяжести проявлений. Если воздействие было слабым и кратковременным, человек может отделаться простым покраснением и легким зудом кожи в месте контакта. Когда слабое раздражение длится достаточно долго, воспаление кожи может перейти в хроническую форму. Для нее характерны сухость и шелушение.

В самом неблагоприятном случае, при контакте с сильнодействующим фактором, кожа поражается сильно, повреждается до глубоких слоев. Внешне это выражается в появлении сильного покраснения и пузырьков различного размера с водянистым содержимым, или даже мокнущих язв.

К контактным дерматитам относятся:

– пеленочный дерматит;

– ожоги и обморожения различного происхождения, в том числе от растений, укусов насекомых, воздействия температур, электричества, излучения или химических веществ.

Аллергический дерматит

Причиной аллергического дерматита являются внутренние факторы, а именно – индивидуальная чувствительность человека к какому-то веществу или группе веществ. Это воспаление развивается после повторного контакта с аллергеном, причем аллергическая реакция может проявиться как через несколько дней после контакта, так и через несколько недель**. На различных участках кожи появляются покраснение и отек, а затем – многочисленные мелкие пузырьки с водянистым содержимым, которые лопаются и образуют подмокающие язвочки и эрозии.

В эту группу заболеваний входят:

• аллергический контактный дерматит (в том числе, аллергическая экзема) – реакция развивается в месте непосредственного контакта с аллергеном;
• дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь – к этой группе относятся заболевания, проявляющиеся, в том числе, в виде кожной реакции на аллергены, принятые внутрь, например, на то или иное лекарственное средство.

Дерматит на руках

Место воспаления, как правило, зудит, и пациенты, особенно маленькие дети, часто его расчесывают. Это может быть опасно, так как к воспалению может присоединиться так называемая вторичная инфекция – в ранки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфицирование и усугубляют воспалительный процесс.

В отдельную группу медики выделяют атопический дерматит. В настоящее время им страдают до 30% детей**. Это мультифакторное заболевание – это означает, что установить единственную причину болезни невозможно.

В группу дерматитов аллергической природы входят также детские экссудативный диатез и атопическая экзема, которые имеют свои особенности возникновения и проявлений.

Дерматит у детей

К сожалению, очень часто дерматиты встречаются у маленьких детей, которые в силу возраста не могут пожаловаться родителям на зуд или общее недомогание. Поэтому порой у детей дерматит обнаруживается тогда, когда кожа уже поражена и есть риск присоединения вторичной инфекции. Чтобы этого избежать и вовремя начать лечение дерматита у ребенка, необходимо внимательно осматривать кожу ребенка при ежедневном уходе. Родителей должны насторожить:

– покраснения;

– опрелости;

– припухлости;

– участки с сухой, шелушащейся кожей;

– участки с мокнущими высыпаниями.

Практически первое заболеваний кожи, с которым может столкнуться ребенок – это пеленочный дерматит. Встречается он исключительно у детей первых лет жизни и является разновидностью простого контактного дерматита, возникающего как реакция кожи на некоторые вещества в моче и кале. Проявляется в виде покраснения, опрелостей, отека, пузырьков и шелушения кожи тех областей, которые обычно соприкасаются с пеленкой или подгузником – то есть на ягодицах и половых органах.

Атопический дерматит

Атопический дерматит – распространенное заболевание, которым страдают дети всех возрастов. В зависимости от особенностей проявления и возраста ребенка его в простонародье могут называть диатезом – у детей младшего возраста, и нейродермитом, экземой или атопической экземой – у детей школьного возраста. Атопический дерматит, как правило, имеет наследственную природу, поэтому с его причиной – врожденной склонностью организма ребенка реагировать раздражением на те или иные вещества – справиться практически невозможно. Но проявления этого вида атопии , которые могут быть в виде красных пятен и/ли сыпи и сопровождаются очень сильным, нестерпимым зудом, приносят страдания ребенку и много хлопот его родителям.

При атопическом дерматите выделяют следующие стадии заболевания:

• Начальная стадия, для которой характерны гиперемения и отечность щек и ягодиц, легкое шелушение, «гнейс», молочный струп, преходящее. При обращении к врачу на данной стадии заболевание можно остановить
• Стадия выраженных изменений в период обострения
  • При острой фазе наблюдаются покраснения, затем бугорки, затем пузырьки, затем язвочки, затем корочки и потом шелушение
  • При хронической фазе бугорки переходят в шелушение, и вызывают постоянное рассчесывание из-за зуда, возникает уплотнение кожи
• Стадия ремиссии делится на неполную, ее еще называют подострая фаза, и полную, когда заболевание полностью затихает, а кожные покровы очищаются и выглядят здоровыми
• Стадия клинического выздоровления, когда признаки заболевания отсутсвуют на протяжении 3-7 лет

Экзема и дерматит одно и тоже?

Экзема является одним из проявлений дерматита, когда возникает выраженный зуд, покраснение, шелушение на коже, а в тяжелых случаях пузыри. Слово «экзема» произошло от греческого «ἐκζέω», что означает «кипеть» и ярко отражает возникающую картину воспаления на коже. Для нее характерны одинакового вида пузырьки или папулы, в то время как при дерматите в одном очаге могут одновременно присутствовать различные по внешнему виду элементы. Наиболее часто экзема возникает при атопическом дерматите.

Заразен ли дерматит для окружающих?

В большинстве случаев дерматит не опасен для окружающих и заразиться им от другого человека нельзя. Чаще всего дерматит – это индивидуальная реакция кожи человека на определенный раздражитель и если посмотреть на список причин, то становится ясно, что чувствительность кожи к солнцу, холоду, грубой ткани одежды и к химическим веществам у всех разная. 

Но есть исключения, так себорейный дерматит, при котором часто бывает инфицирование кожи грибками рода Malassezia, со временем может передаться другому человеку при использовании одной расчески и у ранее здорового человека появится перхоть.  Тоже самое относится и к чесотке, герпетическому дерматиту и некотором другим инфекционным дерматитам.

Патогенез cебореи

Единого мнения относительно патогенеза себорейного дерматита нет. Распространённость заболевания среди новорождённых связывают с увеличением размеров и секреционной активности сальных желёз. Известно, что у новорождённых относительно крупные сальные железы с высокой, аналогичной взрослым, секреторной активностью. В детском возрасте активность сальных желёз и частота появления себорейного дерматита взаимосвязаны. При выраженной активности сальные железы выделяют чрезмерное количество кожного сала, что создаёт благоприятные условия для размножения грибов рода Malassezia.

У взрослых такая взаимосвязь не наблюдается. Дерматит локализуется в местах с большим скоплением сальных желёз — на лице, на волосистой части головы, в области ушных раковин и в верхней трети туловища. У пациентов с себореей при гистологическом исследовании кожи выявляют значительное увеличение размеров сальных желёз.

Также для больных характерно наличие следующих факторов, которые определяют развитие заболевания:

1. Дрожжеподобные липофильные грибы малассезия (лат. Malassezia). Липофильность является особенностью грибов этого рода, выражается в их потребности в жирной питательной среде. По этой причине микроорганизмы паразитируют в верхних слоях кожи человека, где наиболее представлены сальные железы. Анализ геномов M. globosa и M. restricta привёл к открытию генов, кодирующих липазы и фосфолипазы. Эти вещества влияют на расщепление триглицеридов кожного сала на свободные жирные кислоты, которые повреждают роговой слой, вызывают шелушение, гиперемию и воспаление.

2. Грибы Candida albicans. У новорождённых их выявляют на участках, поражённых себорейным дерматитом, и в содержимом кишечника.

3. Иммунные и эндокринные нарушения, к которым относится ВИЧ-инфекция. Это один из первых и значимых симптомов ВИЧ-инфекции. Выраженный себорейный дерматит свидетельствует о развитии у этих пациентов иммуносупрессии (угнетении иммунитета).

4. Заболевания желудочно-кишечного тракта.

5. Психоэмоциональные перегрузки.

6. Постэнцефалопатический паркинсонизм, парез лицевого нерва, эпилепсия, алкогольный панкреатит, ожирение  [14] .

ДЕРМАТОСКОП HE DELTA 20 PLUS

Аппарат представляет собой трубку с окуляром, внутри которого располагается лупа с мощностью увеличения до 10–20 раз, прозрачная пластина, неполяризованный источник света.

Преимущества:

• получение мгновенного результата исследования;
• неинвазивность;
• полная безопасность технологии;
• специальная подготовка к процедуре не требуется;
• длительность обследования 3-5 минут;
• отсутствие противопоказаний.

Классификация и стадии развития cебореи

Выделяют две формы заболевания:

• врождённая — развивается в раннем детском возрасте из-за генетической предрасположенности сальных желёз вырабатывать большое количество кожного сала;
• приобретённая — краевой блефарит, себорейный дерматит наружного слухового прохода, пятнистый дерматит, асбестовидный лихен (шелу­шение кожи волосистой части головы).

По локализации:

• волосистая часть головы;
• лицо;
• распространённый (волосистая часть головы, лицо и верхняя треть груди и спины).

Стадии развития заболевания:

• острая;
• хроническая.

Выделяют такие клинические варианты данного заболевания:

1. Краевой блефарит — дерматит, при котором поражаются веки, появляется желтовато-розовая окраска кожи и отрубевидные беловатые чешуйки. Пациентов беспокоит умеренный зуд, ощущение рези в глазах, незначительная отёчность и гиперемия конъюнктивы, слезотечение и светобоязнь.
2. Себорейный дерматит наружного слухового прохода схож с наружным отитом. Проявляется эритемой (покраснения), шелушением, зудом. Также отмечается отёк и трещины в заушных областях и на коже под ушными раковинами.
3. Пятнистый себорейный дерматит — распространённая форма с хроническим рецидивирующим течением. Поражение локализуется в средней трети лба, в области бровей и волосистой части головы [4] .
4. Асбестовидный лихен (кератоз фолликулярный асбестовидный, себорея псориазиформная) — наслоение на кожу волосистой части головы сплошных белых чешуек и корок, которые склеивают волосы. При выраженном воспалении под корками (при их снятии) обнажается нормальная или эритематозная и отёчная кожа.

Осложнения cебореи

Несвоевременно начатое лечение может привести к возникновению ряда осложнений, а именно:

• Себорейное облысение (алопеция).
• Стрептодермия при присоединении вторичной инфекции, если имеются трещины и расчёсы. Проявляется в виде гнойных корок на слегка гиперемированном фоне, местами сливающихся в очаги неправильной формы с участками мокнутия.
• Себорейная эритродермия образуется при слиянии очагов себорейного дерматита. Носит распространённый характер, очаги покраснения с шелушением сливаются в участки неправильной формы, возможно повышение температуры до субфебрильной (37,1—38,0 °C).
• Себорейная экзема — присоединются изменения кожи, клинически напоминающие экзему, трещины, мокнутие.
• Десквамативная эритродермия Лейнера — может развиться у новорождённых при себорейном дерматите на фоне диареи и задержки в прибавке массы тела. В процесс вовлекается весь кожный покров, кожа ребёнка становится ярко-красной, высыпания шелушатся, чешуйки крупные, желтовато-серого окраса, жирные на ощупь. Общее состояние тяжёлое, ребёнок отказывается от еды, обильно срыгивает, появляется рвота и жидкий стул [5] .

Диагностика cебореи

Диагностика основана на данных клинической картины, при необходимости проводят гистологическое исследование — изучение образца поражённой ткани под микроскопом.

Дифференциальный диагноз зависит от расположения себорейного дерматита:

• на коже лица заболевание нужно дифференцировать с розацеа, дискоидной красной волчанкой, псориазом, в исключительных случаях с эритематозной пузырчаткой;
• на волосистой части головы — с псориазом;
• на коже спины и груди — с псориазом, разноцветным и розовым лишаём.

Дискоидная красная волчанка проявляется типичной для данного заболевания триадой признаков: эритемой (покраснением), гиперкератозом (утолщением кожи) и рубцовой атрофией кожи. Зоны поражения расположены в области лица (крылья носа и щёки) и визуально напоминают бабочку. Очаги поражения также встречаются на ушных раковинах, волосистой части головы, в верхней части груди и спины, на пальцах кистей. Положительный симптом Бенье — Мещерского (поскабливание беловатых чешуек, плотно сидящих в центральной части розовых пятен, причиняет боль) и обострение дерматоза в весенне-летний период отличают волчанку от себорейного дерматита [3] . Однако в тех случаях, когда рубцовая атрофия ещё не сформировалась или выражена незначительно, целесообразно проводить гистологическое исследование.

Псориаз волосистой части головы проявляется бляшками, зудом и серебристыми чешуйками на коже. При псориазе не выпадают волосы, что отличает это заболевание от дерматита. Локализация высыпаний по краю роста волос в дерматологии называется “псориатическая корона” [9] . При некоторых видах псориаза бляшки имеют красноватый или даже фиолетовый оттенок. Присутствие участков спонгиоза (межклеточного отёка эпидермиса) также отличает себорейный дерматит от псориаза [10] .

Розацеа проявляется покраснением с жалящими и жгучими ощущениями. Кровеносные сосуды отчётливо видны под поверхностью кожи, на коже появляются папулы или папуло-пустулы, которые очень похожи по внешнему виду на угри.

Лечение cебореи

Заболевание носит хронический характер и склонно к рецидивам, поэтому цель терапии состоит не столько в излечении, сколько в удлинении ремиссии.

В основе патологического процесса лежит нарушение работы сальных желёз, поэтому важно устранить факторы, влияющие на их деятельность. Важную роль в этом играет питание и состояние желудочно-кишечного тракта. Поэтому больным с себореей рекомендуется сократить употребление сладких, жирных, копчёных и острых блюд и принимать ферментные препараты, облегчающие пищеварение. Также пациентам необходимо проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога и лечить хронические заболевания ЖКТ.

Лечение себорейного дерматита начинается с выявления возможных патогенетических факторов дерматоза и дальнейшей их коррекции, зачастую в виде длительной систематической терапии. В большинстве случаев себорейный дерматит успешно поддаётся лечению, однако при этом обычно достигается лишь клиническая ремиссия, а не полное выздоровление.

Себорейный дерматит лечат противовоспалительными, антимикробными и противогрибковыми средствами [1] . Высокой эффективностью обладают комбинированные препараты, содержащих глюкокортикостероиды, антибиотики и фунгицидные средства. Такой состав позволяет одновременно влиять на несколько звеньев патогенеза заболевания:

• кортикостероиды оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное (уменьшают выделения) и противозудное действие;
• фунгицидное средство обладает противогрибковой активностью в отношении Malassezia;
• антибиотик борется с болезнетворными бактериями.

К таким наружным средствам относятся Пимафукорт”” , “Тридерм”, “Тетрадерм”. Однако кортикостероиды нельзя длительно наносить на лицо, поскольку это может привести к развитию розацеаподобного дерматита.

Себорейный дерматит также лечат следующими препаратами: азелаиновой кислотой, перитионом цинка и топическими ингибиторами кальциневрина (пимекролимус, такролимус).

Азелаиновая кислота. Действие азелаиновой кислоты связано со следующими свойствами: антимикробными, противовоспалительными и нормализующими кератинизацию (плотность и эластичность кожи) [2] . При лёгкой и средне-тяжёлой форме себорейного дерматита кожи лица эффективен препарат “Скинорен” [8] .

Пиритион цинка. Эффективность активированного пиритиона цинка при себорейном дерматите обусловлена сочетанием противоспалительного действия с противогрибковой активностью в отношении дрожжеподобных грибков Malassezia furfur. Пиритион цинк входит в состав “Циновита” — шампуня от перхоти и геля для душа. Средства помогают убрать перхоть, раздражение и зуд. Также можно использовать лечебный шампунь “Себипрокс” с 1 % циклопироксоламином.

Сульсена форте. Выпускается в виде шампуня и пасты. Шампунь “Сульсена” подходит для частого регулярного применения. Пасту “Сульсена” (2 %) применяют регулярно два раза в неделю в течение одного месяца. Для профилактики используют пасту “Сульсену” (1 %) два раза в неделю в течение одного месяца. Периодичность профилактического применения — один раз в полгода.

Для снятия наслоений чешуек и корок при асбестовидном лихене используют серно-салициловую мазь (2 %), которую накладывают на 4-6 часов, а затем смывают антифунгальным шампунем (например “Низоралом”). Серно-салициловая мазь обладает отшелушивающим, антибактериальным и противопаразитарным действием [7] . В некоторых случаях эффективны кортикостероиды в форме мазей или растворов (“Белосалик” или гидрокортизон). Мази можно применять под повязку.

Удаление корок на волосистой части головы у новорождённых проводят с помощью 2 % раствора салициловой кислоты в оливковом масле. Также применяют “Mustela” — пенку-шампунь для новорождённых с салициловой кислотой и гель-масло от “молочных корок”.

При лёгкой форме себорейного дерматита достаточно наружного лечения дезинфицирующими кератопластическими (восстанавливающими роговой слой эпидермиса) средствами: нафталановой (3 %) и ихтиоловой (2 %) мазью. В местах мацерации (пропитывание кожи жидкостью и набухания) поражённые участки предварительно смазывают 1 % водным раствором метиленового синего и подсушивающими средствами — спреем и лосьоном “Неотанин” цинковой мазью, цинковой болтушкой.

Для устранения диспептического синдрома — тошноты, тяжести в животе, чувство переполнения, боли и жжения в эпигастрии — назначают ферменты для пищеварения (панкреатин, “Мезим”, “Креон”).

При контроле за питанием ребёнка с себорейным дерматитом необходимо учитывать тип вскармливания. При искусственном вскармливании важен подбор адаптированной молочной смеси, при грудном — необходима полноценная и сбалансированная по белкам, жирам и микроэлементам диета для матери.

Медикаментозная терапия Наружное лечение:

1. Топические глюкокортикостероидные препараты

2. Глюкокортикостероидные препараты со средней или высокой степенью противовоспалительной активности используются при выраженном воспалении с гиперемией, мокнутием. При уменьшении выраженности симптомов применяют глюкокортикостероидные препараты со слабой или средней степенью противовоспалительной активности.

3. Противовоспалительные средства 

4. Топические противогрибковые препараты

5. Если добавляется вторичная инфекция, применяют мази, содержащие антибактериальные препараты.

Системное лечение

При выраженном зуде назначаются антигистаминные препараты 
  

Немедикаментозная терапия

В ряде случаев применяется фототерапия.
 
Результаты терапии

• улучшение общего состояния пациента;

• уменьшение воспаления;

• прекращение экссудации и зуда.

Специалисты не рекомендуют заниматься самолечением, при неправильном выборе медикаментозных средств возможно ухудшение состояния.

Прогноз. Профилактика

Заболевание носит хронический характер, но при своевременном лечении возможно удлинении ремиссии. Детский себорейный дерматит можно излечить полностью [12] .

Себорейный дерматит возникает в результате иммунных и эндокринных нарушений, поэтому профилактика будет направлена на лечение основных заболеваний и исключение провоцирующих факторов. Для профилактики также следует соблюдать личную гигиену и использовать специальные средства по уходу за кожей лица, телом и волосами (например линейки D.S. URIAGE и BIODERMA), избегать стрессов и контролировать состояние органов пищеварения.