Подкожное введение лекарственных препаратов в очаг поражения: необходимая подготовка, ход приема и противопоказания

Когда целесообразно проводить внутриочаговые инъекции?

Глкюкокортикоиды или глюкокортикостероиды – это гормоны, выделяемые корой надпочечников. Созданные на их основе синтетические аналоги зарекомендовали себя как отличные противовоспалительные средства. Однако использование этих лекарств ограничено из-за выраженных побочных эффектов со стороны внутренних органов, обмена веществ. По этой причине глюкокортикоиды противопоказаны при многих сопутствующих заболеваниях.
Особенно выражены негативные последствия глюкокортикоидов при их продолжительном приеме внутрь, внутримышечном или внутривенном введении. В этой связи предпочтительны местные инъекции непосредственно в патологический очаг. Во-первых, здесь создается максимальная концентрация препарата. А во-вторых, нет побочных эффектов, или они минимальны.
Глюкокортикоидом, предназначенным для местного инъекционного введения, является Дипроспан. Действующее вещество здесь – Бетаметазон в виде двух солей. Одна соль Бетаметазона легко растворимая, быстро всасывается, и препарат начинает действовать в первые часы после введения. Другая соль наоборот, всасывается медленно, но действует дольше. Благодаря этому создается пролонгированный (удлиненный) эффект Дипроспана, и нет необходимости в его частом введении.
Подобно другим глюкокортикостероидам Дипроспан:

• укрепляет клеточные мембраны, снижает их проницаемость;
• суживает капилляры кожи;
• блокирует вещества, ответственные за развитие воспалительных реакций;
• препятствует экссудации – появлению воспалительного выпота;
• угнетает  аллергические реакции.

Поэтому к местным инъекциям Дипроспана прибегают при болезнях кожи и при многих заболеваниях с кожными проявлениями. Среди них:

• атопические и аллергические дерматиты;
• экземы;
• псориаз;
• системная красная волчанка;
• гипертрофический плоский лишай.

Эффективен Дипроспан и при других кожных заболеваниях, сопровождающихся мокнутием, зудом, отеком и покраснением кожи.

Внутриочаговая терапия на основе глюкокортикостероидов показана для лечения различных патологий кожи, в числе которых отмечаются следующие:

• 
  келоидные рубцы;
• фолликулярная крапивница;
• ожоги;
• себорейный дерматит;
• очаговая алопеция;
• витилиго;
• буллезный пемфигоид;
• кольцевидная гранулема;
• кожный мастоцитоз.

Методика подкожного введения препаратов

Форма выпуска Дипроспана – суспензия в ампулах по  1 мл. Для подкожного введения используют инсулиновые шприцы, снабженные тонкими иглами. После предварительной обработки кожи антисептиками суспензию Дипроспана вводят подкожно так, чтобы обколоть патологический участок.  Болезненность инъекций незначительна, поэтому обезболивание не требуется. Внутривенно вводить суспензию Дексаметазона нельзя.
Количество подкожно введенного препарата зависит от вида патологии и от площади поражения, но не должно превышать 2 мл. У многих пациентов клинический эффект в виде уменьшения симптомов воспаления отмечается уже на 2-3 день после инъекций. При необходимости инъекции повторяют, но не ранее чем через 7-12 дней. Обычно на курс лечения приходится от 1 до 3 сеансов подкожных инъекций. При правильной дозировке побочные эффекты не развиваются.
Тем не менее, следует учитывать, что Дипроспан замедляет регенерацию кожи. Его нельзя использовать, если воспаление носит острый инфекционный бактериальный характер, сопровождается образованием гноя. Нельзя его вводить и при грибковых поражениях (микозах) кожи. Среди других противопоказаний: остеопороз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, туберкулез, герпетическая инфекция в стадии обострения. Дипроспан противопоказан беременным и кормящим.

Немедленные побочные реакции инъекций в очаг поражения кожи

• Болевые ощущения. Процедура доставляет определенную боль, однако степень ее выраженности незначительная. Наибольший дискомфорт пациент испытывает при проведении инъекций в такие участки тела, как стопы и ладони. 
• Кровотечение. В местах введения инъекций могут выступать капли крови. Это вполне закономерная реакция, не требующая каких-либо мер реагирования.
• Аллергическая реакция. Диагностируется крайне редко. Возникает при наличии у пациента индивидуальной непереносимости к компонентам вводимых медикаментов. 

Возможные последующие осложнения

• 
  Истончение кожного покрова. Поражению подвержена область введения инъекции. Визуально отмечается незначительный выступ поверхности кожи, в редких случаях на ней могут появляться мокнущие высыпания.
• Телангиэктазия. Мелкие сосуды кожи (капилляры, артериолы), расположенные в зоне очага поражения кожного покрова становятся более выраженными, чем ранее. Могут наблюдаться сосудистые сеточки или звездочки; 
• Изменение пигментации. Кожный покров в области введения глюкокортикостероидов может изменять свой окрас, становиться светлее или темнее. В особенности, это ярко выраженно у темнокожих людей.
• Появление пятен на коже. Чаще всего наблюдается при проведении инъекций непосредственно на лице или вблизи данной области.
• В месте введения препарата может усилиться рост волос. Данное явление носит временный характер.
• У пациентов, имеющих повышенную чувствительность к глюкокортикостероидам, могут наблюдаться нарушения сна, изменение настроения. 

Внутренние побочные эффекты

При внутриочаговой глюкокортикостероидной терапии вероятность развития внутренних побочных эффектов, как например, стремительный набор массы тела, излишний рост волос крайне низка. Это объясняется тем, что в кровоток стероид поступает в очень малой концентрации, не провоцирующей развития никаких негативных реакций. 

Эффект от инъекционного введения глюкокортикостероидов

Терапия на основе глюкокортикостероидных средств проводится при необходимости купирования кожных патологических проявлений, облегчения жжения, зуда, иных ощущений пациента, когда менее агрессивные способы лечения оказываются не результативными. Лечебный эффект от проведения инъекций в очаг поражения кожи достигается благодаря способности глюкокортикостероидов вступать во взаимодействие с особыми рецепторами, расположенными в эпидермисе и фибробластах кожного покрова. При этом медикаменты проявляют множество различных эффектов:

• противовоспалительный эффект. Достигается, прежде всего, за счет подавления активности процесса высвобождения фосфолипазы А2, которая выступает в роли главного фермента для образования лейкотриенов и простагландинов, являющихся медиаторами воспаления;
• иммунносупрессивное действие. Глюкокортикостероиды подавляют активность лейкоцитов, мигрирующих к очагу воспаления, а также непосредственно вторгаются в работу фибробластов, тучных клеток, гранулоцитов;
• антипролиферативный эффект. Глюкокортикостероиды препятствуют чрезмерному размножению отдельных клеток, что делает их результативными в лечении таких заболеваний как экзема или псориаз. Эффект достигается за счет ингибирования митоза и синтеза ДНК, образования коллагена и активности фибробластов; 
• Сосудосуживающий эффект. Глюкокортикостероидные средства проявляют высокую активность при патологиях кожи, которые сопровождаются гиперемией и отечностью;

Какие препараты используются для инъекций в очаг поражения кожи?

Среди всего многообразия глюкокортикостероидов для инъекционного введения в лечении дерматологических заболеваний особо востребованными являются такие лекарственные средства, как:

• Гидрокортизон;
• Преднизолон;
• Медроп;
• Флостерон;
• Кеналог. 

Основные принципы терапии

• Инъекционное введение глюкокортикостероидов целесообразно проводить при отсутствии терапевтического эффекта от применения других средств, характеризующихся меньшей активностью.
• Начинать рекомендуется с наименьшей терапевтической дозы с последующим ее увеличением до требуемого объема. 
• Доза глюкокортикостероидных средств для проведения инъекций в очаг поражения должна подбираться индивидуально в каждом конкретном случае и зависеть от тяжести заболевания, характерных особенностей организма, возраста пациента и массы его тела. 

Побочные эффекты

Побочные эффекты при применении препарата Дипроспан возникают при нарушении противопоказаний и рекомендованной доктором схемы использования. При этом негативные реакции могут возникнуть со стороны различных систем организма человека.

Наиболее часто возникают следующие побочные эффекты:

• Повышение артериального давления.

• Аритмия.

• Головные боли.

• Повышенное потоотделение.

• Бессонница.

• Слабость в мышцах.

• Ухудшение состояния кожных покровов.

• Депрессия.

• Нервозность.

Но также при приеме препарата могут возникать более серьезные побочные реакции, которые несут угрозу здоровью. Они все приведены в инструкции по применению лекарственного средства. При их проявлении от использования дипроспана следует отказаться.

Цены

Противопоказания

Дипроспан не вводят пациентам, страдающим системными микозами. Внутрисуставные инъекции не выполняют при инфекционном артрите, нестабильном суставе. Препарат не вводят в пространство между позвонками и инфицированные участки. Лекарственное средство не применяют при повышенной чувствительности к основному или вспомогательным ингредиентам, другим кортикостероидам.

Препарат с осторожностью назначают больным:

• циррозом печени;
• гипотиреозом;
• заболеваниями органа зрения, вызванными вирусом простого герпес;
• язвенной болезнью;
• дивертикулитом;
• неспецифическим язвенным колитом;
• артериальной гипертензией.

Ввиду риска развития патологии плода дипроспан с осторожностью назначают во время беременности. Если от применения препарата нельзя отказаться во время кормления матерью младенца грудью, на время лечения ребенка переводят на искусственное вскармливание.

Чем опасен Дипроспан для организма

В большинстве случаев лечение проходит без осложнений. Иногда возникают следующие побочные эффекты при приеме дипроспана в виде анафилактического шока, отека Квинке, артериальной гипертензии. Из организма может усиленно выводиться калий, а в крови повышаться уровень натрия. Задержка жидкости в тканях приводит к развитию отеков.
Редко у пациентов возникают следующие осложнения:

• хроническая сердечная недостаточность;
• слабость и потеря массы мышц, остеопороз (снижение минеральной плотности костной ткани), патологические переломы костей;
• прободение язвы желудка или кишечника, желудочное кровотечение, панкреатит.

При проведении глюкокортикоидной терапии усиливаются проявлении миастении, может развиться асептический некроз головки плечевой и бедренной кости. Замедляется заживление ран, возникают кровоизлияния в кожу, появляются растяжки кожи (стрии), стероидные угри. К побочным эффектам со стороны нервной системы относится:

• головная боль;
• судороги;
• повышение внутричерепного давления;
• головокружение.

Редко возникают расстройства психического здоровья: эйфория, депрессивное состояние, психопатические реакции, бессонница. Иногда при проведении терапии дипроспаном у женщин нарушается менструальный цикл. У детей может задерживаться половое развитие. Регистрировались единичные случаи повышения внутриглазного давления, задней субкапсулярной катаракты, экзофтальма (пучеглазия).

Прием Дипроспана при ковиде

В официальной инструкции и в доступной научной медицинской литературе отсутствует информация о применении дипроспана в терапии ковидной инфекции. Больным ковидом врачи назначают глюкокортикоиды короткого действия.

Показания

Суспензию дипроспана применяют для лечения следующих заболеваний:

• ревматоидного артрита, бурсита, остеоартроза, радикулита, эпикондилита, ишиалгии, люмбаго, фасциита, кокцигодинии;
• монетовидной экземы, атопического дерматита, нейродермита, контактного дерматита, красного плоского лишая, герпетического дерматита, псориаза, дискоидной красной волчанки;
• бронхиальной астмы, поллиноза, аллергического бронхита, круглогодичного или сезонного ринита, аллергии на прием лекарственных средств сывороточной болезни;
• склеродермии, системной красной волчанки, узелкового периартериита, дерматомиозита;
• гемобластозов (лимфом и лейкоза у взрослых, острого лейкоза у детей);
• первичной или вторичной недостаточности коры надпочечников;
• адреногенитального синдрома;
• регионарного илеита;
• язвенного колита;
• поражений глазного яблока;
• нефрита;
• нефротического синдрома.

Как часто можно колоть Дипроспан внутримышечно

В начале системной терапии внутримышечно вводят один или два миллилитра раствора для инъекций. В зависимости от состояния пациента внутримышечные инъекции повторяют. Для предотвращения атрофии мягких тканей лекарство вводят глубоко в мышцу.

Пациентам, страдающим кожными заболеваниями, внутримышечно вводят один миллилитр дипроспана. После внутримышечного введения суспензии состояние пациентов с заболеваниями органов дыхания улучшается через несколько часов. При бронхиальной астме, аллергическом рините и бронхите внутримышечно вводят один или два миллилитра препарата.

Как часто можно колоть Дипроспан от аллергии

Дипроспан при аллергии можно ввести одноразово. Если симптомы заболевания возобновились, обращайтесь к аллергологу для проведения специфической гипосенсибилизирующей терапии. При проведении длительной терапии глюкокортикоидами, в состав которых входит депо-форма препарата, высокий риск развития нежелательных реакций.

Вам может быть интересно: Таблетки от аллергии

Что лучше – Флостерон или Дипроспан

Оба препарата содержат одно и то же действующее вещество. В аптеках отпускаются по рецепту врача. Оба лекарства оказывают аналогичное действие. С осторожностью применяются во время беременности и кормления грудью. Оказывают одинаковое побочное действие. Врач выписывает рецепт по международному непатентованному наименованию — бетаметазон. Пациент может сам принять решение о том, какой препарат с этим действующим веществом выбрать.

Как вводят Дипроспан

Препарат вводят в суставную полость сустава, мягкие ткани около сустава, в полость бурсы (суставной сумки), в кожу, в очаг поражения. Врачи индивидуально устанавливают дозы и способ введения лекарственного средства, учитывая вид, степень тяжести заболевания и индивидуальную реакцию пациента.

Для облегчения боли и восстановления подвижности сустава в синовиальную сумку вводят один или два миллилитра суспензии при бурсите. Состояние пациента улучшается после одной инъекции препарата, выполненной больных острым тендинитом, тендосиновиитом, перитендинитом. У больных остеоартрозом, ревматоидным артритом уменьшается боль и увеличивается объем движений спустя 2-4 часа после внутрисуставного введения 0,5-2 миллилитров дипроспана.