Отек Квинке: симптомы у взрослых и неотложная помощь

Что такое отек Квинке?

Другим названием патологии является ангионевротический отек. При его развитии происходит поражение слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, слизистых оболочек. Состояние развивается по следующим причинам:

• влияние аллергена при употреблении лекарств, продуктов питания, укуса насекомого;
• псевдоаллергия – чувствительность на компоненты пищи, лекарств, добавок при отсутствии иммунологической реакции;
• ангионевротическая форма, образующаяся у пожилых пациентов при употреблении ингибиторов АПФ (лекарственное средство, предназначенное для уменьшения артериального давления);
• наследственная форма у детей из-за дефицита С1-ингибитора, влияющая на свертываемость крови, фибринолиз;
• мутация гена фактора Хагемана с повышенной продукцией брадикинина.

Состояние может образовываться при сочетании негативных факторов. Например, если у пациента дефект генов с одновременным влиянием пищевого аллергена. Такая патология опаснее, развивается тяжелее.

Отек Квинке бывает хроническим и острым, отличается по продолжительности действия.

В среднем при появлении признаков отека Квинке негативное состояние развивается от 1,5 до 3 месяцев. Но встречаются пациенты, для которых эта форма аллергии сохраняется на дольше вовремя. Часто ангиоотек сочетается с крапивницей. У пациента по телу появляются крупные красные пятна с зудом.

Симптоматика аллергической формы

Патология развивается остро. Достаточно 2-3 минуты, чтобы появились первые признаки. Симптоматика тяжелая, может нарастать постепенно или молниеносно. Выделяют признаки.

1. Отек в тканях с рыхлой клетчаткой. Отекают губы, щеки, веки, полость рта, язык, мошонка.
2. Гортань. Хриплый или сиплый голос, нарушение речи, свисты при дыхании.
3. Пищеварительный тракт. Кишечная непроходимость, рвота, нарушение формирования стула, абдоминальная боль.
4. Мочевыделительная система. Задержка мочи, боль во время мочеиспускания.
5. Плевра. Болезненность за грудиной, тяжелое дыхание, слабость.
6. Головной мозг. Признаки нарушения мозгового кровообращения, неврологические расстройства, постепенно нарастающие при отсутствии терапии.
7. Опорно-двигательный аппарат. Воспаление и отечность в области мышц, суставов.

Для пациента требуется не только провести качественное лечение, но и вывести аллерген из организма. Чем быстрее это делать, тем выше шанс на полное выздоровление с отсутствием осложнений. Наиболее опасно поражение дыхательной, нервной, пищеварительной системы.

Признаки псевдоаллергической и наследственной формы

При развитии псевдоаллергической формы присутствует аллерген, но иммунологическая реакция не образуется. Однако признаки схожи с гиперчувствительностью. Выделяют симптомы:

• крапивница, сопровождающаяся сильным зудом;
• волдыри на коже;
• выделения из полости носа;
• отечность бронхолегочной системы и пищеварительного тракта.

Наследственные патологии связаны с нарушением в образовании комплимента. Это компонент, формирующийся при развитии иммунологической, воспалительной реакции. Для патологии характерно постепенное нарастание симптомов до 5 суток, то есть немедленная реакция отсутствует.

Самым тяжелым осложнением при ангионевротическом отеке считается анафилактический шок, при котором может наступить летальный исход.

Наследственная патология сопровождается отечностью гортани, дисфункцией ЖКТ. Состояние может повторяться до 5 раз в неделю, особенно если провоцирующий фактор не был устранен. Например, прием ингибиторов АПФ, частое употребление алкоголя, стресс, гормональная терапия.

Профилактика

Профилактика ангиоотека заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Больным с наследственной природой заболевания рекомендована медикаментозная подготовка перед стоматологическими процедурами и хирургическими вмешательствами, которую стоит заранее обсудить с врачом-аллергологом.

Все предложения

Автор статьи:

Овсянкина Ольга Владимировна

аллерголог-иммунолог

опыт работы 8 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Перейти в профиль врача

Записаться на приём к врачу

ФИО *Телефон *Дата приема *Время приема *Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Поля отмеченные * обязательные для заполненияОтправить
Заказать обратный звонок

Общие сведения

Отек Квинке у детей (ангионевротический отек, трофоневротический отек) – морфологическая разновидность крапивницы (гигантская крапивница), протекающая с плотным отеком дермы и подкожно-жирового слоя. В педиатрии и детской аллергологии отек Квинке диагностируется у 2% детей, чаще у девочек. Отек Квинке часто развивается у детей с аллергической крапивницей, однако может возникать и без предшествующей уртикарной сыпи. Отмечена связь отека Квинке у детей и с другими заболеваниями аллергической природы – бронхиальной астмой, поллинозом, атопическим дерматитом. В 20-25% случаев при отеке Квинке у ребенка развивается опаснейшее осложнение – отек гортани.

На основании клинических характеристик выделяют острый (до 6 недель) и хронический (свыше 6 недель) ангионевротический отек; изолированный или сочетанный с крапивницей. С учетом вероятного механизма развития отек Квинке у детей может быть аллергическим, наследственным (псевдоаллергическим), идиопатическим.

Отек Квинке у детей

Осложнения

Помимо асфиксии в случае поражения гортани заболевание может приводить и к другим серьезным осложнениям. Так как жидкость в значительном количестве покидает сосуды, в них сокращается объем циркулирующей крови, и в итоге страдает работа миокарда.
Отек Квинке у взрослых, склонных к сердечным патологиям, способен вызывать аритмию и иметь смертельные последствия. Патологический процесс в других внутренних органах с выраженным нарушением их функции может сопровождаться развитием комы, почечной недостаточности, картины «острого живота».

Лечение аллергической формы

Если патология спровоцирована действием аллергена, в первую очередь его отменяют. Например, лекарственное средство или пищу. Далее начинают лекарственную терапию, особенно при быстро развивающейся форме. Данные по препаратам указаны в таблице.

Если развивается аллергическая форма, требуется в течение короткого времени выявить и устранить аллерген. Чем раньше это сделать, тем выше шанс, что его частицы не проникнут в кровь. Иначе может развиться системная патология с риском анафилактического шока.

Симптомы отека Квинке у детей

Ангиоотек у детей может развиваться в различных клинических формах: по типу отека слизистых оболочек и подкожной клетчатки, отека гортани, абдоминального синдрома, неврологических нарушений.

При поражении слизистых и подкожной клетчатки отек развивается внезапно и держится несколько часов или суток. Нарастание отека Квинке у ребенка происходит стремительно, в течение нескольких минут. Местами излюбленной локализацией отека Квинке у детей служат губы, веки, щеки, лоб, стопы, кисти, мошонка. При возникновении отека слизистой полости рта и языка у ребенка резко затрудняется речь и глотание. При осмотре зева отмечается отечность мягкого неба, глотки, маленького язычка. В случае изолированного отека миндалин картина может напоминать катаральную ангину.

Отечность тканей сопровождается небольшим давлением, напряжением и покалыванием; кожный зуд, как правило, отсутствует. Пальпация области отека Квинке у детей безболезненна, при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Отек Квинке, протекающий с вовлечением гортани, представляет серьезную угрозу для жизни детей. Отек гортани характеризуется молниеносным развитием. При этом из-за внезапного затруднения дыхания ребенок становится беспокойным, его лицо синеет, возникает афония. Может отмечаться кровохарканье, вызванное множественными кровоизлияниями в слизистую полости рта, глотки и гортани. Быстрое прогрессирование данной клинической формы отека Квинке может привести к асфиксии и гибели детей, если не будет выполнена срочная трахеостомия. При сочетании отека гортани с отеком трахеи и бронхов, состояние больше напоминает приступ бронхиальной астмы; при сочетании с отеком слизистой полости носа – клинику аллергического ринита.

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей обусловлен поражением слизистой пищевода, желудка и кишечника. При этом отечности подкожной клетчатки может и не быть, что в значительной мере затрудняет распознавание отека Квинке у детей. Приступ развивается внезапно и характеризуется резкими болями в животе, неукротимой рвотой, профузным поносом с примесью крови.

Реже при отеке Квинке у детей поражаются мозговые оболочки и вещество мозга. В этих случаях отек Квинке протекает с эпилептиформными припадками, расстройствами зрения, гемиплегией, транзиторной афазией, головокружением, ригидностью затылочных мышц. К исключительно редким проявлениям отека Квинке у детей относятся поражения мочевых путей (дизурия, острая задержка мочи), сердца (пароксизмальная тахикардия), суставов (гидрартроз, артралгии, лихорадка).

При аллергической форме отек Квинке у детей чаще захватывает лицо, гениталии, руки, стопы, слизистые оболочки полости рта, гортани и ЖКТ; иногда сопровождается уртикарной сыпью. Неаллергический отек Квинке у детей обычно проявляется уже в раннем возрасте и протекает с тяжелыми поражениями гортани и абдоминальным синдромом.

Типы отёков.

Выделяют несколько видов отёка Квинке.

Ангиоотёк бывает наследственным и приобретённым. Наследственный отёк Квинке – это редкое генетическое заболевание, которое впервые было описано в конце IXX века и характеризуется рецидивирующими отёками. Если у матери или отца есть этот диагноз, вероятность того, что их ребёнок родится с тем же диагнозом, – 50%. При своевременной профилактике и грамотном лечении приступы у больного случаются редко, и пациент живёт с этим диагнозом достаточно благополучно. Случаев приобретённого заболевания достаточно мало, и чаще всего отмечается у пациентов пожилого возраста.

В зависимости от причины, вызвавшей отёк Квинке выделяют аллергический отёк, неаллергический и идиопатический, когда причину состояния установить не удалось.

Терапия наследственные болезни

Лечение наследственной формы отличаются от аллергической патологии. Врачи советуют применять плазму, которая была предварительно заморожена и очищена. Не во всех клиниках имеется оборудование, поэтому используют и вспомогательную терапию. Применимы следующие лечебные мероприятия:

• введение ингибитора С1-эстеразы;
• введение плазмы, которая предварительно была заморожена;
• аминокапроновая, транексамовая кислота то для антифибринолитического эффекта;
• андрогены – Даназол, Метилтестостерон (применимы только для взрослых);
• глюкокортикоиды – Дексаметазон, Гидрокортизон;
• Фуросемид или Лазикс для стимуляции мочегонного эффекта, приводящего к выведению иммунных комплексов из организма.

Когда состояние пациента после возникшего приступа нормализовалось, лечение не прекращают. Андрогены и антифибринолитики применяют продолжительно, чтобы исключить риск рецидива. Однако андрогены запрещено употреблять ребенку, беременным и кормящим женщинам, иначе препарат серьезно повлияет на гормональный фон. Для таких пациентов рекомендуется заменить препарат аминокапроновой кислотой, подбирая дозировку индивидуально, в зависимости от возраста и массы тела.

Первая помощь

Когда состояние только возникло, важно быстро подобрать лечение, чтобы не развились системные реакции. Иначе возникнут тяжелые патологии. Алгоритм оказания первой помощи при отеке Квинке в домашних условиях проводят поэтапно.

1. Первоочередный вызов бригады скорой помощи. Самостоятельно можно выполнить небольшие действия, остальные процедуры проводят врачи.
2. Исключение контакта с аллергеном по возможности. Например, если пациент принял лекарство или употреблял пищу, рекомендуется вызвать рвотный рефлекс.
3. Поставка кислорода. Пациенту расстегивают рубашку, чтобы ему легче было дышать. Открывают окно, проветривают помещение.
4. Гормональная терапия. Под кожу вводят Преднизолон в концентрации 3%. Расчет дозы происходит из пропорции 1 мг средства на 1 кг массы тела.
5. Антигистаминная терапия. Используют внутримышечные инъекции Пипольфена или Супрастина.
6. Дополнительный пероральный прием антигистаминных препаратов для более продолжительного эффекта. Лучше положить их под язык. Назначают Кларитин, Цитрин, Эриус.
7. Водный баланс. Отпаивание большим количеством жидкости.
8. Прием сорбента. Полисорб, энтерожермина, активированный уголь всасывают аллерген в пищеварительном тракте, выводят наружу.

Дальнейшая помощь проходит в больнице. Врач наблюдает за состоянием, назначает дополнительные средства. Если опасность миновала, человека выписывают домой.

Неотложная терапия

После приезда бригады скорой помощи или при доставке больного в стационар работают только квалифицированные врачи. Они назначают ряд препаратов, которые вводят для неотложной или симптоматической терапии. Выделяют следующие методы:

• при падении артериального давления с риском асфиксии назначают 0,1% Адреналина до 1 мл (это максимальная доза);
• внутривенное введение Дексаметазона или преднизолона для купирования приступа, гормон мгновенно прекращает аллергическую реакцию;
• инъекция, направленная на устранение аллергической реакции (Дипразин, Супрастин);
• в условиях стационара продолжительно вводят препарат лазикс, его применяют капельно, внутривенно (предварительно лекарство растворяют в физрастворе);
• внутривенное введение Контрикала, растворенного в физиологическом растворе для торможения образование фибринолиза, плазмина;
• если наступила сильная асфиксия, не копируемая лекарственными препаратами, показано провести трахеостомию (надрез на гортани и трахее).

После сильного приступа пациенту рекомендуется провести несколько дней в стационаре. Выбор отделения зависит от симптоматики. Его могут положить в интенсивную терапию, отделение реанимации при тяжелых нарушениях. Продолжительность лечения зависит от скорости восстановления важных показателей. Например, оксигенация кислородом, устранение отека.

Действия до приезда скорой помощи при отеке Квинке

В случае, если отек сильный, до приезда скорой помощи не следует выполнять никаких самостоятельных действий и давать пациенту лекарства, поскольку это может только ухудшить состояние.

Следует обеспечить человеку доступ к свежему воздуху, удобно разместить его в положении лежа. Если наблюдаются приступы паники, то нужно обязательно успокоить человека.

Если же отек не нарушает функций организма, можно принять внутрь антигистаминный препарат (Цетиризин, Лоратадин и др.) и обратиться на прием к аллергологу.

Диагностика

При отеке Квинке в области подкожно-жировой клетчатки и видимых слизистых диагноз не вызывает сомнения. Сложности возникают при изолированном отеке мозговых оболочек и ЖКТ у детей. Существенную роль в диагностике играет аллергологический анамнез (аллергические реакции, наследственность), эффект от применения адреналина и антигистаминных препаратов, специальные методы исследования.

В остром периоде осуществляется определение общего и специфических иммуноглобулинов Е в крови. Для выявления наследственного отека Квинке у детей главную роль играет определение концентрации компонентов комплемента С2 и С4 и уровня Clq-ингибитора в сыворотке крови. С целью исключения или подтверждения отека гортани выполняется ларингоскопия. Поиск специфического аллергена проводится под руководством детского аллерголога-иммунолога и включает ведение «пищевого дневника», назначение диагностических элиминационных диет, постановку кожных аллергопроб (через 2-3 месяца после купирования отека Квинке у детей).

Абдоминальный синдром при отеке Квинке у детей необходимо дифференцировать от кишечной непроходимости, перитонита, панкреатита, аппендицита. При отеке подкожной клетчатки следует исключить контактный дерматит, лимфостаз, рожистое воспаление, периостит, синдром Мелькерсона-Розенталя. В случае преобладания неврологической симптоматики проводится дифференциальная диагностика с менингитом.

Неоднозначность трактовки диагноза отека Квинке у детей требует исключения других неотложных состояний с помощью консультаций детского невролога, детского гастроэнтеролога, детского уролога, детского ревматолога.

Классификация

По клиническому течению отек Квинке может быть острым, если держится от 2 часов до 6 недель, и хроническим, при длительности более 1,5 месяцев.
Чаще он проявляется изолированно, но бывает и сочетанная с крапивницей форма. Также выделяют наследственный ангионевротический отек и приобретенный. Идиопатическим он называется в случае, если установить причину болезни не получилось.

Как помочь при отеке Квинке

При развитии отека Квинке нужно вызывать «скорую помощь». Важно помнить об опасности состоянии, скорости и непредсказуемости его развития, вплоть до вероятности анафилактического шока.

До приезда врача пострадавшему нужно обеспечить доступ воздуха, прекратить по возможности действие аллергена или другого фактора, который вызвал реакцию, постараться успокоить. Важно принять удобное положение, дать щелочное питье, ослабить одежду. Если под рукою есть аптечка, необходимо принять любое антиаллергическое средство, а также сорбент (например, активированный уголь), который поможет вывести аллерген из организма.

На место отека можно приложить холод. Если причиной стал укус насекомого, то следует наложить повязку выше места укуса, чтобы токсин не распространялся.

Причины

Аллергический отек Квинке у детей представляет собой реакцию немедленного типа. Контакт с аллергеном приводит к выбросу медиаторов из тучных клеток (гистамина, кининов, простагландинов), повышению проницаемости подкожных и подслизистых капилляров и венул с развитием массивного отека окружающих тканей.

Неаллергический отек Квинке у детей обусловлен генетической детерминированностью патологических реакций, которые наследуются по доминантному типу. В этом случае в сыворотки крови пациентов имеется сниженный уровень ингибиторов калликреина и С1-эстеразы. В таких условиях активация системы комплемента и образование С1-эстеразы приводит к расщеплению компонентов комплемента С2 и С4, что сопровождается образованием кининоподобного пептида, ответственного за развитие отека Квинке у детей.

Непосредственными причинами, приводящими к каскаду иммунопатологических реакций и развитию отека Квинке у детей, могут служить пищевые продукты (шоколад, яйца, рыба, цитрусовые, ягоды, орехи, молоко), лекарственные препараты (аспирин, витамины группы B, препараты йода, пенициллин) и другие аллергены (пыльца, пыль, укусы насекомых).

При неаллергическом отеке Квинке у детей триггерами могут выступать как аллергены, перечисленные выше, так и неспецифические причины: инфекции, интоксикации, физические факторы (холод, солнечный свет), стресс. В части случаев причина отека Квинке у детей остается неустановленной (идиопатический ангионевротический отек).

К рецидивирующему течению отека Квинке предрасполагает наличие у детей сопутствующей хронической патологии щитовидной железы (гипотиреоза), печени (гепатита), аутоиммунных, лимфопролиферативных, паразитарных заболеваний (лямблиоза, аскаридоза), хронических очагов инфекции (кариеса зубов, хронического тонзиллита).

Признаки и симптомы проявления отека Квинке

Отек Квинке – острое состояние, которое проявляется у пациента стремительно: от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от локализации отека.

Отек локализуется на коже лица, слизистых полости рта, верхних дыхательных путей или в кишечнике. Отек Квинке на лице и веках (отек Квинке на глазу) может быть очень сильным и затруднить зрение. При отеке верхних дыхательных путей у пациента может возникнуть затруднение дыхания, появиться «лающий» кашель и охриплость голоса. Если возникает сильный отек гортани, то в критических случаях может наступить удушье с потерей сознания. Отек кишечника сопровождается сильными болями в животе, диареей.

Часто  ангиоотек сопровождается крапивницей – зудящими высыпаниями.

При появлении первых симптомов ангиоотека необходима экстренная помощь. Следует безотлагательно вызывать скорую помощь и следовать инструкциям специалистов до приезда врачей.

Лечение ангионевротического отёка гортани.

Лечение ангиоотёка складывается из двух этапов. Первый – оказание экстренной помощи, второй – лечение в стационаре. Прежде чем приступить к лечению, определяют причину ангиоотёка, после чего назначают схему терапии. Она может включать:

• приём антигистаминных препаратов («Супрастин», «Лоратадин», «Тавегил»);
• кортикостероидные препараты (например, «Преднизолон», «Дексаметазон», «Назонекс», «Целестон»);
• мочегонные препараты (например, «Фуросемид»);
• энтеросорбенты для вывода аллергенов и токсинов (например, «Мультисорб»);
• ферментные препараты («Панкреатин», «Фестал»);
• введение C1-ингибитора – белка крови, дефицит которого приводит к неаллергическому ангиоотёку;
• введение свежезамороженной плазмы (при неаллергическом отёке);
• введение андрогенов – препаратов половых гормонов (при неаллергическом отёке).

Вспомогательные меры

В процессе лечения пациенту могут понадобиться вспомогательные лекарственные средства. Они направлены на борьбу с появляющимися симптомами, возникающими вследствие патологии. Используют следующие виды препаратов:

• стабилизаторы клеточных мембран – уменьшают чувствительность отекшей области к влиянию аллергена (Кетотифен);
• ферменты – уменьшают чувствительность к пищевым аллергенам, нормализуют переваривание пищи и функцию поджелудочной железы (Креон, Панкреатин, Эрмиталь);
• противогрибковые лекарства – показаны при развитии ангионевротического отека вследствие размножения грибковой микрофлоры, на которую развилась повышенная чувствительность (Ирунин, Нистатин, Флуконазол).

Помимо лекарственной терапии пациенту понадобятся дополнительные методы лечения. Употребляют щелочное питье для нейтрализации аллергенов. Соблюдают гипоаллергенную диету с исключением всех продуктов питания, в которых могут присутствовать антигены. Например, цитрусовые, яйца, орехи. Когда состояние больного нормализуется, серьезную диету можно прекратить. Но дальнейшее употребление пищи или лекарств, содержащих аллерген, запрещен. Это указывают в истории болезни.