Отек Квинке – причины, симптомы, лечение (первая помощь, препараты) ангионевротического отека

Причины

Ангионевротический отек – это способ ответа иммунной системы на воздействие чужеродных белков. В его развитии участвует особый вид лейкоцитов – тучные клетки. При взаимодействии с аллергеном они выделяют в кровь биологически активные соединения: гистамин, простагландины, брадикинин и другие. Эти вещества усиливают проницаемость сосудов, из-за чего жидкость из кровяного русла переходит в окружающие ткани и вызывает их набухание.
Тучные клетки присутствуют не везде в организме, они сконцентрированы в коже, подкожно-жировой клетчатке, слизистых и оболочках внутренних органов, чем объясняется поражение определенных участков тела.
Причиной отека Квинке может стать любой аллерген. Чаще к его развитию приводят следующие факторы:

• прием лекарственных средств, в особенности препаратов из группы ингибиторов АПФ, антибиотиков, НПВС;
• инвазивные косметические процедуры с инъекционным введением какого-либо вещества;
• воздействие пищевых аллергенов;
• укус насекомых или ядовитых животных.

Существует и неаллергическая форма ангионевротического отека, наследуемая на генном уровне. В результате мутаций появляется абсолютный или относительный дефицит С1-ингибитора эстеразы системы комплемента, и происходит повышенное образование брадикинина, усиливающего проницаемость сосудов. Избыток биологически активных веществ может выделяться также при наличии злокачественных опухолей, аутоиммунных процессов, вирусной, грибковой или паразитарной инфекции.

Классификация

По клиническому течению отек Квинке может быть острым, если держится от 2 часов до 6 недель, и хроническим, при длительности более 1,5 месяцев.
Чаще он проявляется изолированно, но бывает и сочетанная с крапивницей форма. Также выделяют наследственный ангионевротический отек и приобретенный. Идиопатическим он называется в случае, если установить причину болезни не получилось.

Симптомы

Отек возникает внезапно, стремительно, асимметрично. Кожа в пораженной области имеет бледно-розовый окрас, подлежащие ткани плотные на ощупь, безболезненны, при нажиме на них углубления не остается. Больного редко беспокоит зуд, чаще чувство распирания, покалывания, жжение.
Симптомы отека Квинке продолжают присутствовать от пары часов до нескольких суток или недель, после чего проходят, как правило, бесследно.
При отеке Квинке отекают те участки тела, что имеют много подкожной клетчатки:

• окологлазничная область;
• губы;
• щеки;
• шея;
• наружные половые органы;
• кисти.

Также поражаются слизистые носоглотки, языка, гортани, пищевода, кишечника, мочеполовых органов, из-за чего нарушается их нормальное функционирование.
При отеке гортани дыхание может быть затруднено вплоть до асфиксии. Первыми признаками этого процесса становятся осиплость или потеря голоса, лающий кашель. В дальнейшем появляется одышка, кожа лица приобретает синюшный оттенок. Закрытие просвета дыхательных путей сопровождается потерей сознания и без реанимационных мероприятий может привести к летальному исходу.
Сложнее диагностируется изолированное поражение пищеварительных органов. При нем могут наблюдаться выраженная боль в животе, рвота, диарея или запор, метеоризм, примесь крови и слизи в кале, что требует внимательности от врача и его способности отличать симптомы ангионевротического отека от хирургической патологии и проявлений отравления.
Отек мозговых оболочек приводит к появлению сильных головных болей, напряжению мышц затылка, судорожным припадкам, тошноте, рвоте.

Осложнения

Помимо асфиксии в случае поражения гортани заболевание может приводить и к другим серьезным осложнениям. Так как жидкость в значительном количестве покидает сосуды, в них сокращается объем циркулирующей крови, и в итоге страдает работа миокарда.
Отек Квинке у взрослых, склонных к сердечным патологиям, способен вызывать аритмию и иметь смертельные последствия. Патологический процесс в других внутренних органах с выраженным нарушением их функции может сопровождаться развитием комы, почечной недостаточности, картины «острого живота».

Диагностика

Во всех случаях ангионевротического отека показана консультация аллерголога. Диагностика классической формы заболевания с локализацией на лице, шее, конечностях не вызывает затруднений из-за характерных симптомов. Сложнее выявить отек Квинке при изолированном поражении внутренних органов или головного мозга. Для этого необходимо провести лабораторные анализы, а иногда и инструментальные исследования.
Чтобы установить причину ангионевротического отека, врач собирает анамнез, уточняя наличие схожих аллергических реакций у близких родственников, обстоятельства возникновения симптомов и их связь с приемом медикаментов, употреблением пищевых продуктов, использованием косметических средств, укусами насекомых или животных.
Необходимо также выяснить, болел ли пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.
Лабораторная диагностика заболевания включает следующие анализы:

1. Клинический анализ крови. При отеке Квинке, вызванном аллергией, повышено количество эозинофилов.
2. Биохимия крови. Анализ необходим для оценки работы внутренних органов.
3. Определение уровня общего IgE в крови. Его повышение свидетельствует в пользу аллергической природы развития отека.
4. Кожные пробы. Позволяют определить аллерген, вызвавший отек.
5. Определение концентрации и функциональной активности компонентов системы комплимента. Снижение C1-ингибитора указывает на наследственный фактор в развитии болезни.
6. Генетическое исследование, целью которого является поиск мутаций в гене C1NH. Проводится при отягощенном семейном анамнезе для раннего выявления наследственного отека Квинке.

По показаниям могут быть также рекомендованы УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, исследование кала на дисбактериоз, а при отечности гортани – ларингоскопия.

Отек Квинке у детей

• У детей патология обычно носит аллергический характер, но в некоторых случаях бывает и наследственная, либо неясного происхождения.
• Реакция развивается стремительно после контакта с раздражителем.
• Область поражения безболезненная, при надавливании ямка не остается.
• Чаще всего опухают веки, губы, шея.
• Если поражаются органы ЖКТ, могут появиться боли в животе, понос, рвота.
• Самое опасное – это состояние, при котором отекает гортань, голос становится сиплым, дыхание – затрудненным и свистящим, появляется кашель, кожа синеет, а затем бледнеет. В таком случае нужно дать ребенку любое антигистаминное средство и срочно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы отека Квинке

В основном наблюдаются такие предвестники, как жжение, покалывание, покраснение кожи.

Симптомы отека Квинке зависят от вида патологии.

Аллергическая форма

• Чаще всего возникает на шее и лице, ногах и руках, половых органах.
• Проявляется через 5–30 минут после того, как аллерген попал в организм. Проходит по прошествии пары часов или через двое-трое суток.
• Зона поражения бледная или слегка розовая, плотная, после надавливания ямка не образуется.
• Больной может чувствовать симптомы крапивницы, в том числе зуд.

Наследственная и приобретенная форма, а также связанная с приемом ингибиторов АПФ

• Чаще всего поражаются глаза, губы, язык, половые органы.
• Состояние может длиться от двух-трех дней до недели.
• Зуда и покраснения нет.
• Пораженная область бледная или немного красная.

Ангиоотек может сопровождаться реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта, бронхолегочной системы. В некоторых случаях состояние усугубляется развитием анафилактического шока. 

Стоимость консультации?

Все наши услуги и цены

Основы первой помощи

Появление первичной симптоматики отека Квинке требует вызова скорой помощи, вне зависимости от степени выраженности клинических признаков. В список мероприятий по первой неотложной помощи входит:

• исключение контакта с аллергенами;
• наложение на область отека грелки со льдом;
• прием активированного угля или Полисорба для очистки организма от попавших аллергенов;
• употребление таблеток для рассасывания с антигистаминными свойствами: Супрастина, Зодака, Зиртека, Кларотадина, Фенистила;
• использование сосудосуживающих препаратов при отечности слизистых носа – Нафтизина, Ринонорма.

Прибывшие специалисты введут инъекционно пострадавшему гормональные медикаменты на основе преднизолона. После купирования основных симптомов отека Квинке бригада скорой помощи отвезет больного в ближайшую больницу с аллергологическим отделением. 

Признаки и симптомы проявления отека Квинке

Отек Квинке – острое состояние, которое проявляется у пациента стремительно: от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от локализации отека.

Отек локализуется на коже лица, слизистых полости рта, верхних дыхательных путей или в кишечнике. Отек Квинке на лице и веках (отек Квинке на глазу) может быть очень сильным и затруднить зрение. При отеке верхних дыхательных путей у пациента может возникнуть затруднение дыхания, появиться «лающий» кашель и охриплость голоса. Если возникает сильный отек гортани, то в критических случаях может наступить удушье с потерей сознания. Отек кишечника сопровождается сильными болями в животе, диареей.

Часто  ангиоотек сопровождается крапивницей – зудящими высыпаниями.

При появлении первых симптомов ангиоотека необходима экстренная помощь. Следует безотлагательно вызывать скорую помощь и следовать инструкциям специалистов до приезда врачей.

Первая неотложная помощь при отеке Квинке

Лечение отека Квинке всегда требует экстренной медицинской помощи. В EMC неотложная помощь пациенту оказывается сначала на дому, а потом в стационаре. Отделение неотложной и экстренной помощи EMC работает круглосуточно. Кареты скорой помощи оснащены всем необходимым для оказания первой помощи, а также комфортной транспортировки пациента в клинику. Врачи имеют многолетний опыт оказания экстренной помощи в самых сложных случаях.

Первоначально пациенту обеспечивается необходимая медикаментозная терапия для купирования острого состояния и снятия тяжелых симптомов. В это же время проводятся срочные лабораторные исследования крови, после чего врач продолжает непрерывное наблюдение за пациентом в стационаре.

После снятия обострения продолжается лечение отека Квинке в клинике: пациент проходит необходимое обследование для выявления возможных причин. В некоторых случаях требуется комплексный осмотр с привлечением терапевта, аллерголога, оториноларинголога и реаниматолога. По показаниям, помимо лабораторных исследований, диагностика может включать УЗИ и ларингоскопию.

Клиническая картина при отёке Квинке

Заболевание имеет явно выраженную клиническую картину, которая характеризуется увеличением размеров и болезненной припухлостью поражённых мест. Видимые области сосредоточения таких неприятных образований – губы, язык, веки, щёки и гортань. Возможны патологические изменения слизистой оболочки кишечника, проявляющиеся в виде «острого живота», мозговых оболочек с признаками менингита и мочевыводящих путей с нарушением мочеиспускания. Отёк Квинке развивается стремительно. Среди его основных признаков:

Как устраняется ангионевротический отек гортани?

Медицинская помощь делится на две составляющие: купирование непосредственно острого процесса и устранение причины отечности. Используется гормональная терапия (глюкокортикостероиды), десенсибилизирующая терапия (антигистамины), а также симптоматическая терапия, направленная на купирование отдельных проявлений заболевания.

При неаллергическом отеке Квинке применяют:

• препараты, содержащие С1 ингибиторы (Беринерт, свежезамороженная плазма крови);
• лекарства, способствующие выработке С1 ингибитора (аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, даназол, станазол);
• препараты, влияющие на проницаемость сосудистой стенки (аскорбиновая кислота, рутин, препараты кальция).

После скорой медицинской помощи, пациента направляют в стационарное отделение, так как какое-то время он должен находиться под контролем врача.

Для исключения рецидивов необходимо полное ограничение контакта человека с выявленным аллергеном, прием поддерживающих препаратов, индивидуально подобранная диета.

«Клиника уха, горла и носа» готова оказать вам помощь в лечении любых проблем со свободой дыхания и аллергическими реакциями.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.

Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)Наши специалисты

• 
  Галкин Алексей Владимирович оториноларинголог, ринохирургстаж: 15 летэксперт по лор-патологиям
• 
  Гилилов Вадим Изроевич оториноларинголог, ринохирургстаж: 12 летэксперт по лор-патологиям

Запишитесь на прием8 (499) 501-15-53Полезные статьи

Услуги

Особенности терапии

При госпитализации пострадавшего проводится лабораторно-диагностическое обследование, помогающее выявить причину развития реакции и тяжесть состояния. В первые дни пациент переводится на гипоаллергенную диету, с запретом на употребление шоколадных продуктов, всех видов ягод, апельсинов, мандаринов, грейпфрутов и натурального меда. 

Терапевтические процедуры подразумевают использование лекарственных препаратов:

• антигистаминного действия – в течение одной недели больного лечат Зиртеком, Цетрином, Фенистилом, Лоратадином;
• гормонального – несколько суток терапии Преднизалоном, Дексаметазоном;
• на 72 часа назначается Полисорб, Энтеросгель – для очистки организма от специфических аллергенов;
• снижение показателей проницаемости стенок кровеносных сосудов достигается применением Аскорутина;
• поддержание нервной системы проходит за счет кальция и аскорбиновой кислоты.

При псевдоаллергическом отеке Квинке используются медикаменты симптоматического типа, выбор подходящих лекарств остается за лечащим врачом. 

Врачи – оториноларингологи 16

Показать всех

Записаться

Мартиросов Аветис Григорьевич

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема по акции:
1 900 ₽
1 700 ₽
Стаж 6 лет Отзывы (7)

• 
• 

Записаться

Пузанова Елена Ивановна

оториноларинголог (ЛОР)

Врач высшей категории
Стоимость
приема:
2 000 ₽

Стаж 27 лет Отзывы (21)

• 
• 
• 
• 

Записаться

Шуэб Наср Гаирович

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
1 700 ₽

Стаж 5 лет

• 
• 
• 
• 

Записаться

Зенина Анна Сергеевна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема по акции:
1 900 ₽
1 700 ₽
Стаж 3 лет Отзывы (2)

• 
• 

Записаться

Черникова Алиса Валентиновна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
1 950 ₽

Стаж 22 лет Отзывы (42)

• 
• 
• 
• 

Записаться

Самойлов Юрий Сергеевич

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
1 800 ₽

Стаж 15 лет Отзывы (11)

• 
• 

Записаться

Мухамедова Нисо Джалуловна

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук
Стоимость
приема:
2 200 ₽

Стаж 33 лет Отзывы (9)

• 
• 
• 
• 

Записаться

Диденко Василий Васильевич

оториноларинголог (ЛОР)

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук
Стоимость
приема:
2 200 ₽

Стаж 18 лет Отзывы (65)

• 
• 
• 

Записаться

Ямпольский Сергей Зигфридович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук
Стоимость
приема:
2 200 ₽

Стаж 37 лет Отзывы (17)

• 
• 
• 

Записаться

Михайловичева Елена Васильевна

оториноларинголог (ЛОР)

Врач второй категории
Стоимость
приема:
1 900 ₽

Стаж 32 лет Отзывы (5)

• 
• 
• 

Записаться

Биккулова Ильмира Аскаровна

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук
Стоимость
приема:
2 200 ₽

Стаж 31 лет Отзывы (17)

• 
• 
• 
• 

Записаться

Сасов Леонид Константинович

оториноларинголог (ЛОР),

пластический хирург

Врач второй категории
Стоимость
приема:
1 900 ₽

Стаж 11 лет Отзывы (2)

• 

Полунин Михаил Михайлович

оториноларинголог (ЛОР)

Доктор медицинских наук, Профессор
Стоимость
приема:
7 000 ₽

Стаж 20 лет

• 
• 

Гелдиашвили Вахтанг Васильевич

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
1 900 ₽

Стаж 16 лет Отзывы (5)

• 
• 
• 

Записаться

Титова Екатерина Александровна

оториноларинголог (ЛОР)

Стоимость
приема:
1 900 ₽

Стаж 22 лет Отзывы (4)

• 
• 
• 

Записаться

Садртдинов Алик Гаделянович

оториноларинголог (ЛОР)

Кандидат медицинских наук
Стоимость
приема:
2 200 ₽

Стаж 25 лет Отзывы (43)

• 
• 
• 

Показать всех

Действия до приезда скорой помощи при отеке Квинке

В случае, если отек сильный, до приезда скорой помощи не следует выполнять никаких самостоятельных действий и давать пациенту лекарства, поскольку это может только ухудшить состояние.

Следует обеспечить человеку доступ к свежему воздуху, удобно разместить его в положении лежа. Если наблюдаются приступы паники, то нужно обязательно успокоить человека.

Если же отек не нарушает функций организма, можно принять внутрь антигистаминный препарат (Цетиризин, Лоратадин и др.) и обратиться на прием к аллергологу.

Клинические проявления патологии

При отеке Квинке симптомы формируется мгновенно, нарастают за несколько минут:

• первоначально затрагиваются слизистые и подкожно-жировая клетчатка в области языка, губ, мошонки и органов зрения, пациент ощущает легкое жжение и напряжение тканей;
• дальнейшее распространение затрагивает область голосовых связок, гортани, с появлением хриплого голоса, шумного дыхания.

При тяжелом течении болезни отечность распространяется на внутренние органы с болезненными ощущениями в районе поражения. В большинстве случаев изменения на тканевом уровне исчезают самопроизвольно, но при поражении области лица и шеи пациенту требуется экстренная медицинская помощь. При игнорировании симптомов существует риск возникновения острой дыхательной недостаточности с дальнейшим прогрессированием аллергической реакции. 

Когда при отеке Квинке необходимо обратиться к врачу?

Отек Квинке развивается в течение нескольких минут или часов и зачастую разрешается самостоятельно в следующие 24–48 часов. Пациенту может не требоваться специфическое лечение, но антигистаминные, стероидные и другие препараты могут облегчить симптомы и быстрее улучшить состояние. Если известен триггер, провоцирующий развитие ангионевротического отека, следует его избегать или исключить. В более тяжелых случаях, при отеке дыхательных путей, применяется адреналин. Пациентам с высоким риском анафилаксии рекомендуется иметь при себе автоинжектор адреналина и знать правила его использования.

При неаллергическом (лекарственном) ангионевротическом отеке следует незамедлительно прекратить прием препарата, вызывающего такую реакцию, и проконсультироваться с врачом для подбора альтернативной схемы лечения.

Идиопатический/рецидивирующий/наследственный ангионевротический отек требуют поиска причины их возникновения, для чего необходимо обратиться к специалистам.

Отек Квинке, сопровождающийся такими симптомами, как крапивница, охриплость голоса, кашель, затруднение дыхания, тошнота, рвота, резкое падение артериального давления, изменение цвета кожных покровов на синюшный, потеря сознания, требует немедленного обращения за срочной медицинской помощью (признаки анафилактического шока).

Как помочь при отеке Квинке

При развитии отека Квинке нужно вызывать «скорую помощь». Важно помнить об опасности состоянии, скорости и непредсказуемости его развития, вплоть до вероятности анафилактического шока.

До приезда врача пострадавшему нужно обеспечить доступ воздуха, прекратить по возможности действие аллергена или другого фактора, который вызвал реакцию, постараться успокоить. Важно принять удобное положение, дать щелочное питье, ослабить одежду. Если под рукою есть аптечка, необходимо принять любое антиаллергическое средство, а также сорбент (например, активированный уголь), который поможет вывести аллерген из организма.

На место отека можно приложить холод. Если причиной стал укус насекомого, то следует наложить повязку выше места укуса, чтобы токсин не распространялся.

Лечение

При отеке Квинке в подавляющем большинстве случаев показана экстренная госпитализация в ЛОР, аллергологическое или терапевтическое отделение, а при развитии осложнений могут потребоваться и реанимационные мероприятия.

Первая помощь

Что делать при отеке Квинке, стоит узнать заранее, чтобы не растеряться в критический момент и помочь человеку до приезда докторов. Заболевание может иметь тяжелые и жизнеугрожающие последствия, поэтому сразу необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если известен аллерген, спровоцировавший такой иммунный ответ, нужно как можно скорее разорвать контакт больного с ним.
Первая помощь при ангионевротическом отеке включает следующие мероприятия:

• в случае укуса насекомого или животного на пораженную область накладывается давящая повязка;
• когда реакция случилась после укола лекарства, к месту инъекции прикладывается холод;
• при локализации симптомов на лице, шее, отеке гортани расстегивается одежда, также нужно открыть окно;
• в случае проглатывания аллергена можно выпить сорбент, например, активированный уголь или Смекту.

Развитие отека Квинке у детей сопровождается беспокойным состоянием ребенка, криком и плачем, что в случае проявлений заболевания на лице и в гортани может ускорить наступление асфиксии. Поэтому крайне важно успокоить такого больного и оставаться рядом с ним до приезда врачей.

Лечение в стационаре

Немедикаментозное лечение ангионевротического отека включает диету, содержащую только продукты с низкой вероятностью развития аллергической реакции, ограничение приема медикаментов, усиливающих выброс биологически активных веществ в кровь. В случае удушья проводится экстренная интубация или трахеостомия.
Препараты при отеке Квинке вводятся, как правило, внутривенно или внутримышечно. Для купирования аллергической реакции применяются антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, энтеросорбенты, растворы для восстановления объема циркулирующей крови, нормализации кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
При наследственном отеке Квинке преднизолон и антигистаминные препараты малоэффективны. В этом случае в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора, свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических и мочегонных средств, андрогенов.

Первая помощь

После вызова медицинских работников важно помочь больному:

• устранить из помещения все возможные аллергены, которые могли вызвать такую реакцию;
• если отек возник после укуса насекомого, нужно наложить жгут выше места укуса;
• давать пострадавшему щелочную воду (растворить чайную ложку соды на литр простой воды) и антигистаминное средство;
• обеспечить приток свежего воздуха;
• увести пострадавшего из душного помещения, стараться держать его в прохладе;
• постараться успокоить его, не допустить паники.

Типы отёков.

Выделяют несколько видов отёка Квинке.

Ангиоотёк бывает наследственным и приобретённым. Наследственный отёк Квинке – это редкое генетическое заболевание, которое впервые было описано в конце IXX века и характеризуется рецидивирующими отёками. Если у матери или отца есть этот диагноз, вероятность того, что их ребёнок родится с тем же диагнозом, – 50%. При своевременной профилактике и грамотном лечении приступы у больного случаются редко, и пациент живёт с этим диагнозом достаточно благополучно. Случаев приобретённого заболевания достаточно мало, и чаще всего отмечается у пациентов пожилого возраста.

В зависимости от причины, вызвавшей отёк Квинке выделяют аллергический отёк, неаллергический и идиопатический, когда причину состояния установить не удалось.

Профилактика

Профилактика ангиоотека заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Больным с наследственной природой заболевания рекомендована медикаментозная подготовка перед стоматологическими процедурами и хирургическими вмешательствами, которую стоит заранее обсудить с врачом-аллергологом.

Все предложения

Автор статьи:

Овсянкина Ольга Владимировна

аллерголог-иммунолог

опыт работы 8 лет

отзывы оставить отзыв

Клиника

м. Сухаревская

Перейти в профиль врача

Записаться на приём к врачу

ФИО *Телефон *Дата приема *Время приема *Я ознакомлен и согласен с «Условиями сбора и обработки персональных данных» и с «Согласием на обработку персональных данных пациента» Поля отмеченные * обязательные для заполненияОтправить
Заказать обратный звонок