МКБ-10
T78.3 Отёк Квинке
Причины развития ангионевротического отека
Если отек Квинке возникает впервые, сразу определить причину невозможно. В большинстве случаев заболевание развивается из-за:
- укусы насекомых (пчелы, осы, оводы и другие);
- чрезмерное воздействие солнечного света или низких температур.
- вдыхание пыльцы незнакомых растений;
- употребление некоторых лекарств;
- употребление в пищу продуктов, которые потенциально могут вызвать аллергию (рыба, орехи, мед, морепродукты, растительные масла из неизвестных семян);
- контакт с животными (шерсть и перхоть могут быть провоцирующими агентами);
Более редкий вариант — ангионевротический отек, развившийся вследствие системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит и др).
Общие сведения
Отек Квинке (ангионевротический отек) — острый локальный отек кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергического или псевдоаллергического характера, чаще всего возникающий на лице (губах, веках, щеках, языке), реже на слизистых оболочки кожи (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы). При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей и возникать опасность удушья. У 25% больных диагностируют наследственную форму, у 30% — приобретенную; в остальных случаях причинный фактор выявить невозможно. По статистике, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев отек Квинке сочетается с крапивницей. Аллергия – сущность, виды, симптомы, лечение. Подробнее читайте в этой статье.
Действия до приезда скорой помощи при отеке Квинке
Если отек сильный, ничего не делайте самостоятельно, а больному не следует принимать лекарства до приезда скорой помощи, так как это может только ухудшить состояние.
необходимо обеспечить человеку доступ свежего воздуха; его удобно разместить в лежачем положении. Если наблюдаются панические атаки, важно успокоить человека. Если отек не нарушает функции организма, можно принять антигистаминные препараты (цетиризин, лоратадин и др.) внутрь и обратиться к аллергологу.
Как помочь при отеке Квинке
При развитии отека Квинке следует вызвать скорую помощь. Важно помнить об опасности состояния, скорости и непредсказуемости его развития, вплоть до вероятности анафилактического шока. До приезда врача пострадавшему необходимо обеспечить доступ воздуха, по возможности прекратить действие аллергена или другого фактора, вызвавшего реакцию, и постараться его успокоить. Важно занять удобное положение, дать щелочное питье и расстегнуть одежду. Если у вас под рукой есть аптечка, возьмите любой противоаллергический препарат и сорбент (например, активированный уголь), который поможет вывести аллерген из организма.
К месту отека можно приложить холод. Если причиной стал укус насекомого, на место укуса следует наложить повязку, чтобы предотвратить распространение токсина.
Методы диагностики отека Квинке
В связи с быстрым развитием опасного для жизни состояния диагноз ставится быстро. Отличительной особенностью отека Квинке является его бурное и бурное развитие, сопровождающееся симптомами отека гортани. Задачей диагностики вне приступа отека является изучение аллергического состояния, чтобы выявить все возможные причины, по которым у пациента может развиться такое состояние. Для этого используются так называемые аллерген-панели: под строгим контролем в организм вводятся частицы потенциально опасного вещества и изучается реакция. Во избежание повторных приступов отека Квинке полностью исключается контакт с выявленными аллергенами.
Что провоцирует / Причины Ангионевротического отека Квинке:
причиной отека Квинке может быть воздействие различных пищевых и фармацевтических аллергенов (сульфаниламиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота, бромиды и др.), косметики, запахов и повышенная чувствительность к холоду. Ряд авторов в патогенезе отека Квинке особое внимание уделяют наследственности, повышенной возбудимости вегетативной нервной системы, очагам хронической инфекции и заболеваниям желудочно-кишечного тракта.
Первая неотложная помощь при отеке Квинке
Лечение ангионевротического отека всегда требует неотложной медицинской помощи. В ЕМС неотложная помощь оказывается пациенту сначала на дому, а затем в больнице. Отделение экстренной помощи EMC работает круглосуточно. Машины скорой помощи оснащены всем необходимым для оказания первой помощи, а также имеют практичный транспорт для перевозки больных в клинику. Врачи имеют многолетний опыт оказания неотложной помощи в самых сложных случаях. Первоначально больному назначают медикаментозное лечение, необходимое для облегчения острого состояния и облегчения выраженной симптоматики. В этом случае проводятся срочные лабораторные исследования крови, после чего врач продолжает постоянное наблюдение за пациентом в стационаре. После того как ухудшение прекратилось, лечение отека Квинке продолжается в клинике: пациент сдает необходимые анализы для выявления возможных причин. В некоторых случаях требуется полное обследование с участием терапевта, аллерголога, отоларинголога и реаниматолога. По показаниям, помимо лабораторных исследований, диагностика может включать УЗИ и ларингоскопию.
Какие бывают виды крапивницы и отека Квинке?
Выделяют несколько видов крапивницы и ангионевротического отека:
- Острая крапивница и острый ангионевротический отек. Это крапивница или отек, который длится менее шести недель. Наиболее распространенными причинами этой реакции являются пища, лекарства, латекс или инфекции. Укусы насекомых или любое внутреннее заболевание – еще одна причина острой крапивницы. Что касается продуктов питания, то наиболее распространенными причинами крапивницы являются орехи, шоколад, рыба, помидоры, яйца, свежие ягоды, соя, пшеница и молоко. Особенно, если все они употребляются в сыром виде. Лекарствами, которые могут вызвать крапивницу или ангионевротический отек, являются аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен), лекарства от высокого кровяного давления или обезболивающие (кодеин).
- Наследственный ангионевротический отек. Это болезненное опухание ткани. Заболевание является наследственным.
- Хроническая крапивница или отек Квинке. В этом случае крапивница или отек сохраняются более шести недель. Обычно причины этого вида крапивницы определить труднее, чем острой формы заболевания. На самом деле причина хронической крапивницы может быть одна и та же, но возможно, это аутоиммунное заболевание, хронические инфекции, гормональные нарушения или злокачественные новообразования.
- Дерматография – это крапивница, возникающая при сильном трении или расчесывании кожи. Эта крапивница может начаться одновременно с другими формами заболевания.
- Физическая крапивница. Это сыпь, вызванная прямым физическим воздействием на кожу. Например, от холода, жары, солнечного света, вибрации, давления, пота или физических упражнений. В этом случае крапивница обычно появляется в том месте, где произошло прямое воздействие на кожу, и редко возникает где-либо еще. В большинстве случаев физическая крапивница исчезает в течение часа после прекращения воздействия. Холодовая аллергия – одна из наиболее частых форм физической крапивницы.
Симптомы отека Квинке у детей
Проявления отека Квинке в детском возрасте чаще всего не отличаются от симптомов у взрослых. Но в некоторых случаях у ребенка может развиться изолированный отек гортани, который легко спутать с астмой или проглатыванием инородных тел. Ключевым элементом в распознавании чрезвычайной ситуации является воздействие аллергена. Сужение или закупорка дыхательных путей в детском возрасте более опасны, так как малыш сразу становится беспокойным, что только ухудшает состояние. Необходимо сделать все, чтобы его успокоить. Отек гортани проявляется следующими симптомами:
- Напряженно дышать
- Полная неспособность дышать воздухом.
- Пожинать;
- Покраснение, синий оттенок;
- Удушье;
- Охриплость голоса;
В редких случаях у детей развивается наследственный ангионевротический отек, распознать который сложно из-за отсутствия связи с раздражающим аллергеном. В такой ситуации необходимо следовать стандартному алгоритму оказания первой помощи и дождаться приезда скорой помощи.
Причины
Приобретенный ангионевротический отек часто развивается в ответ на попадание в организм аллергена: лекарства, пищевого продукта, а также укусов и ужалений насекомых. Возникающая острая аллергическая реакция с выделением медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов подкожно-жировой клетчатки и подслизистого слоя, что приводит к появлению локальных или диффузных отеков тканей лица и других участков тела. Отек Квинке может развиться и при псевдоаллергии, когда при отсутствии иммунологической стадии развивается повышенная чувствительность к некоторым лекарственным средствам, продуктам питания и биологически активным добавкам. Другим причинным фактором, способствующим возникновению отеков, является применение таких препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартан, эпросартан). При этом ангионевротический отек преимущественно наблюдается у людей пожилого возраста. Механизм возникновения отеков при применении этих препаратов обусловлен блокировкой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение сосудорасширяющего средства брадикинина. Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците ингибитора С1, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, а также калликреин-кининовой системы. При этом дефицит ингибитора С1 возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента. При наследственном отеке вследствие генетических мутаций нарушаются структура и функция ингибитора С1, происходит чрезмерная активация комплемента и фактора Хагемана и, как следствие, повышенное образование брадикинина и С2-кинина, что повышает проницаемость сосудов и приводит к формирование отека Квинке. Приобретенный ангионевротический отек, обусловленный дефицитом ингибитора С1, развивается при ускоренном расходовании или разрушении (выработке аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах и некоторых инфекциях. Иногда встречается вариант наследственного ангионевротического отека при нормальном уровне ингибитора С1, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда увеличение продукции брадикинина и замедленное его разрушение связано с подавление активности АПФ эстрогенами. Часто различные причинные факторы сочетаются друг с другом.
Признаки и симптомы проявления отека Квинке
Отёк Квинке — острое состояние, возникающее у больного быстро: от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от локализации отека. Отек локализуется на коже лица, на слизистых рта, верхних дыхательных путей или кишечника. Отек Квинке лица и век (отек Квинке глаз) может быть очень серьезным и привести к ухудшению зрения. Если опухли верхние дыхательные пути, у больного может возникнуть затруднение дыхания, лающий кашель и охриплость голоса. При сильном отеке гортани в критических случаях может возникнуть удушье с потерей сознания. Вздутие кишечника сопровождается сильными болями в животе и диареей. Нередко ангионевротический отек сопровождается крапивницей – зудящей кожной сыпью.
При появлении первых симптомов отека Квинке требуется неотложная помощь. Следует немедленно вызвать скорую помощь и следовать указаниям специалистов до приезда врачей.
Классификация
По клиническим проявлениям различают:
Острое течение отека Квинке | Хроническое течение отека Квинке |
---|---|
Длится менее 1,5 месяцев | Длится 1,5-3 месяца и более |
В зависимости от механизма развития отеков различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный недостаток ингибитора С1, а также его нормальная концентрация), приобретенные (при недостатке ингибитора С1).).), а также ангионевротический отек, развивающийся при применении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Идиопатический отек Квинке выделяют также тогда, когда не удается выявить конкретную причину развития отека Квинке.
Как лечить крапивницу и отек Квинке?
Самый простой способ борьбы с крапивницей и ангионевротическим отеком – выявить и устранить фактор, вызвавший проблему. Но это не всегда возможно. Для лечения крапивницы часто используются антигистаминные препараты. Они могут помочь облегчить симптомы заболевания. Иногда необходимо регулярно принимать антигистаминные препараты, чтобы предотвратить появление сыпи и связанного с ней отека.
Хроническую крапивницу лечат антигистаминными препаратами или их комбинацией. Но если это не поможет, ваш врач иногда назначит кортикостероиды. Тяжелые случаи крапивницы и ангионевротического отека могут потребовать инъекции адреналина или стероидов.
Что еще можно сделать для лечения крапивницы?
Пока лечение продолжается и вы ждете, пока спадут покраснение и отек, следуйте этим простым советам.
- Не используйте горячую воду. Держите его в тепле.
- Носите свободную, легкую одежду.
- Промойте мягким мылом.
- Оставайтесь в прохладной комнате.
- Вы можете использовать холодные компрессы или протереть пораженный участок влажной тряпкой.
В каких случая при крапивнице или отеке Квинке нужно обращаться к врачу?
Если крапивница или ангионевротический отек сопровождаются любым из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:
- Головокружение.
- Отек лица, губ или языка.
- Трубопроводы
- Ощущение стеснения в груди
- Трубопроводы
Диагностика
- Общий анализ крови (эозинофилы)
- Спирометрия
- скарификационный тест
- FVD (спирометрия, бронхолитический тест, тест с метахолином)
- общий иммуноглобулин Е
- аллергологическая панель (определение гиперчувствительности к бытовым, растительным, животным и пищевым аллергенам)
Симптомы отека Квинке
Отек Квинке обычно развивается остро в течение 2-5 минут; реже отек Квинке может развиваться постепенно с нарастанием симптомов в течение нескольких часов. Типичными местами являются участки тела, где присутствуют рыхлые ткани: веки, щеки, губы, слизистая рта, язык и мошонка у мужчин. Если развивается отек гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникают стридорные хрипы. Развитие подслизистого слоя пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в животе, тошноты, рвоты и нарушений дефекации. Значительно реже встречается отек Квинке с поражением оболочек мочевого пузыря и уретры (задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боль в груди, одышка, общая слабость), головного мозга (признаки транзиторного нарушения мозгового кровообращения), мышц и других суставы. Отек Квинке аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с кожным зудом, волдырями, а также может быть связан с реакциями со стороны других органов (полости носа, бронхолегочной системы, желудочно-кишечного тракта), осложненными развитием анафилактического шока. Наследственные отеки, связанные с нарушением системы комплемента, обычно возникают в возрасте до 20 лет, проявляются медленным развитием симптомов заболевания и их усилением в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных заболеваний имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в год до 3-4 раз в неделю под влиянием многих провоцирующих факторов: механического повреждения кожи (слизистой оболочки), холода, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, АПФ ингибиторы и т д.
Диагностика
Характерная клиническая картина, характерная для отека Квинке, расположенного на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз. Ситуация усложняется при появлении картины «острого желудка» или транзиторной ишемической атаки, когда необходимо различать симптомы, наблюдаемые при ряде заболеваний внутренних органов и нервной системы. Еще сложнее отличить наследственный ангионевротический отек от приобретенного и выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие. Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям, а также наличие случаев отека Квинке у родственников больного без выявления у них аллергии. Стоит поинтересоваться случаями смерти родственников от удушья или частыми обращениями к хирургам по поводу приступов повторяющихся сильных болей внизу живота без каких-либо операций. Также необходимо выяснить, имел ли сам пациент аутоиммунные или онкологические заболевания, принимал ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II или эстрогены. Анализ жалоб и данных осмотра часто позволяет грубо различить наследственный и приобретенный отек Квинке. Следовательно, наследственный ангионевротический отек характеризуется медленно нарастающим и длительным отеком, часто поражающим слизистую оболочку гортани и пищеварительного тракта. Симптомы часто возникают после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, а антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны. При этом отсутствуют другие проявления аллергии (крапивница, бронхиальная астма), характерные для отеков аллергической этиологии. Лабораторная диагностика неаллергического ангионевротического отека выявляет снижение уровня и активности ингибитора С1, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При ангионевротическом отеке, связанном с аллергией, эозинофилия в крови выявляет повышение уровня общего IgE и положительные кожные пробы. При наличии стридорного дыхания с отеком гортани может потребоваться ларингоскопия; при абдоминальном синдроме — тщательный осмотр хирурга и необходимые инструментальные исследования, в том числе эндоскопические (лапароскопия, колоноскопия). Дифференциальную диагностику отека Квинке проводят с другими отеками, вызванными гипотиреозом, компрессионным синдромом верхней полой вены, патологией печени и почек и дерматомиозитом.
Лечение отека Квинке
Прежде всего при отеке Квинке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом отеке Квинке назначают глюкокортикоиды и антигистаминные препараты, исключают контакт с потенциальным аллергеном, проводят инфузионную терапию и энтеросорбцию. При ангионевротическом отеке наследственного происхождения в остром периоде рекомендуется назначение ингибитора С1 (при наличии), свежезамороженной натуральной плазмы, антифибринолитических препаратов (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а также для отек лица и шеи – глюкокортикоиды, фуросемид. После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано детям, женщинам в период беременности и лактации, а также мужчинам со злокачественными опухолями простаты. В этих случаях применяют пероральный раствор аминокапроновой кислоты (или транексама) в индивидуально подобранных дозах. Пациентам с наследственным ангионевротическим отеком рекомендуется принимать транексамовую кислоту за два дня до операции или андрогены (при отсутствии противопоказаний) за шесть дней до операции в качестве кратковременной профилактики перед стоматологическим лечением или операцией. Непосредственно перед инвазивной операцией рекомендуется инфузия натуральной плазмы или аминокапроновой кислоты https://www.youtube.com/watch?v=do6H17XXCg8