Аллергия на анестезию в стоматологии: как лечить зубы, если она есть 2021

Причины

Чувствительность к анестетикам, используемым в стоматологическом кабинете, является разновидностью непереносимости лекарств. Это может быть связано с:

• в случае передозировки препарата.
• с выработкой специальных специфических иммунных антител (сенсибилизация);
• при псевдоаллергической реакции;

повышенный риск развития симптомов:

1. При быстром введении препарата.
2. При использовании анестетика натощак.
3. При лечении человека, изнуренного длительной болезнью.

Сенсибилизация характерна для так называемой истинной аллергии, тогда как ложная аллергия возникает без участия антител. Симптомы одинаковые, поэтому отличить их без специальных тестов невозможно. Вероятность развития чувствительности выше у людей, которые уже пережили эпизод непереносимости лекарств, страдают бронхиальной астмой, атопическим дерматитом или одновременно принимают множество фармакологических препаратов — они могут повысить аллергический потенциал другого https://www youtube.com/watch?v=Sv5uAUNZXIY У некоторых людей повышенная чувствительность возникает из-за реакции не на сам анестетик, а на дополнительные компоненты:

• бактериостатические добавки (парабены);
• консерванты;
• антиоксиданты;
• стабилизаторы (сульфит, ЭДТА);
• латекс в бутылке с лекарством.
• Адреналин;

Истинная аллергическая реакция на анестетик развивается только после повторного введения препарата.

Аллергия – сущность, виды, симптомы, лечение. Подробнее читайте в этой статье. Иммунной системе требуется время для выработки антител, поэтому возникновение нарушений при первом применении действующего вещества означает наличие сенсибилизации в прошлом, псевдоаллергии или передозировки. Этот принцип работает со всеми лекарствами и обезболивающими (даже если проводится эпидуральная анестезия). Однако есть оговорка: когда пациент уже чувствителен к определенному фармакологическому средству и имеет антигенную структуру, аналогичную вводимому впервые веществу, истинная аллергия все равно может развиться сразу.

Симптомы

Реакции на анестетики в стоматологическом кабинете могут включать:

• с опозданием.
• немедленный (реагинового типа);

По данным статистических исследований, большинство эпизодов сенсибилизации регистрируется в среднем через час-два после медицинского вмешательства. Это позволяет быстро выявить и предотвратить нежелательные реакции в будущем, а также провести дифференциальную диагностику со схожими состояниями. Но в то же время нередки отсроченные формы, которые появляются через 12 часов и более после введения анестетика.

Местные (локальные) признаки

Это группа симптомов, где область проявления при развитии ограничивается контактной зоной, т.е местом введения препарата. Аллергия на анестезию характеризуется:

1. Припухлость.
2. Покраснение (гиперемия).
3. Ощущение распирания, давления.
4. Боль в деснах, зубах – при накусывании.

Описанные признаки не опасны сами по себе, но могут развиваться вместе с другими патологическими реакциями: крапивницей, отеком Квинке. Если клиническая картина включает только местные симптомы, купирование (прекращение) их происходит даже без лечения через несколько дней – при условии, конечно, что не будет повторно введен наркоз, вызвавший развитие заболевания.

Дерматологические проявления

В эту группу входят все виды поражений кожи, связанные с аллергической непереносимостью местного анестетика у врача-стоматолога. Они развиваются сразу или с задержкой, не опасны для жизни и не представляют очень серьезной угрозы.

Крапивница

Для него характерен следующий комплекс проявлений:

• головная боль;
• отек, сильный зуд;
• появление сыпи в виде волдырей;
• общая слабость;
• повышение температуры тела.
• покраснение кожи;

Иногда также наблюдается снижение артериального давления (гипотония). Пузырьки мелкие или крупные (до 10-15 см в диаметре), розовые, сливаются друг с другом. Лихорадка называется «крапивница»; показатели термометрии колеблются от 37,1 до 39°С. Сыпь проходит сама по себе и может сохраняться до 24 часов; Рецидив после первоначального облегчения симптомов не может быть исключен.

Отек Квинке

Это аллергическая реакция, часто связанная с крапивницей; В процессе развития поражаются разные участки кожи и рыхлые волокна. В основном он расположен в районе:

1. глаза, нос, губы, щеки.
2. Ротовая полость.
3. Гортань, бронхи.

Отек образуется довольно быстро, разрастается в течение нескольких часов, имеет эластичную консистенцию и возвышается над уровнем кожи. Самое опасное место – в дыхательных путях (особенно в гортани) – существует угроза удушья, а если не оказать своевременную помощь, это может привести к летальному исходу. В клинике наблюдаются такие симптомы, как:

• лающий кашель;
• бледная кожа;
• значительный отек губ;
• одышка.
• затруднение дыхания, которое постепенно нарастает;

При поражении желудочно-кишечного тракта:

• боль в животе;
• его вырвало;
• тошнота;
• диарея.

Если локализация отека не опасна для жизни, он может прекратиться автоматически через 10–12 часов. В противном случае больному требуется срочная медицинская помощь для восстановления дыхательных путей.

Анафилактический шок

Это наиболее серьезное последствие реакции на стоматологический анестетик, которое имеет следующие симптомы:

1. Слабость.
2. Головокружение.
3. Покалывание и зуд кожи.
4. Крапивница, отек Квинке.
5. Тошнота.
6. Напряженно дышать.
7. Острая боль в желудке.
8. Спазмы.

Развитие анафилактического шока не определяется величиной дозировки препарата: даже небольшое его количество может спровоцировать симптомы.

Существует несколько форм патологии, каждая из которых характеризуется резким падением артериального давления и гипоксией (недостатком кислорода) в организме вследствие нарушения кровообращения. Они возникают в разное время: от нескольких секунд до 2-4 часов с момента приема препарата. Аллергия на обезболивающие также может вызывать симптомы ринита (насморка), конъюнктивита (слезоточивость, покраснение и отек век), изолированного зуда кожи, не сопровождающегося сыпью. Без лечения патологические признаки сохраняются в течение нескольких дней и постепенно ослабевают.

Осложнения

Отек Квинке в подкожной клетчатке может возникнуть внезапно, сохраняется в течение нескольких часов (дней) и особенно опасен при поражении гортани. Редким, но серьезным проявлением аллергии на местные анестетики является анафилактический шок, который характеризуется нарушением работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем и при отсутствии своевременной неотложной помощи часто приводит к летальному исходу.

Кто входит в группу риска

Некоторые люди могут подвергаться повышенному риску побочных эффектов от местных обезболивающих. К ним относятся:

• беременные и кормящие женщины;
• люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• для аллергиков;
• люди, которые очень часто используют местную анестезию.

Пожилые люди подвергаются высокому риску побочных эффектов. Как правило, это связано с возрастным дефицитом мышечной массы и снижением функции почек.

Причины аллергии на анастезию

Аллергия возникает из-за повышенной чувствительности иммунной системы к компонентам вещества. Спровоцировать такую ​​реакцию организма могут факторы, предрасполагающие к заболеванию, это:

• Неправильный выбор анестетика;
• Склонность ко всем видам аллергических реакций;
• Наследство;
• Превышать дозу препарата при его приеме.

Исходя из причин аллергической реакции на обезболивающие, можно сказать, что патология зачастую развивается вследствие невнимания стоматолога к своим пациентам. Неверно подобранная доза, неполный анамнез, отсутствие анализов и диагностических процедур значительно повышают риск развития аллергии в кресле стоматолога. Иногда причиной аллергической реакции является не сам компонент анестетика, а вещества, входящие в состав анестетика в качестве дополнительных компонентов. И чаще всего это консерванты. Вероятность возникновения специфической реакции в организме также увеличивается, если применяется препарат с многокомпонентным составом.

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные препараты, назначенные специалистом для облегчения боли после стоматологической операции и прекращения действия местного анестетика, могут усугубить вызванные аспирином проблемы с дыханием или истинную аллергию. Прием антибиотиков для предотвращения осложнений может вызвать настоящую аллергию различной степени тяжести. Кожные пробы в этом случае рассчитаны только на цефалоспорины, бета-лактамные антибиотики, монобактамы, пенициллины и карбапенемы.

ВАЖНО: Симптомами аллергической реакции на наркоз в большинстве случаев являются высыпания, похожие на крапивницу, токсико-аллергические реакции, характеризующиеся папулезными и пятнистыми высыпаниями, распространяющимися по всему телу.

Симптомы зависят от механизма развития аллергии. При контактной аллергии у пациента наблюдаются:

• развитие аллергического стоматита;
• выгореть;
• зуд;
• отек.

Аллергия на компоненты вещества может вызвать реакцию со стороны кожи, дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы. При тяжелой аллергии может развиться анафилактический шок. Симптомы:

• появление болей в груди.
• покалывание кожи лица;
• общая слабость;

При отсутствии своевременного медицинского лечения начинают развиваться отеки дыхательных путей, сердечная недостаточность и судороги. Токсическая реакция отличается от аллергии как по симптомам, так и по характеру воздействия на организм. Анальгетики содержат сосудосуживающие компоненты. Как проявляется аллергия на наркоз в повышенной проницаемости сосудов, прямом попадании иглы в кровеносный сосуд при введении анестетика:

• снижение остроты зрения;
• головокружение;
• ускорение/замедление сердцебиения;
• шум в ушах.
• вялость;

Аллергические реакции, возможные при местной анестезии

Аллергия на обезболивающие при лечении зубов развивается очень редко при использовании современных лекарств. В целом аллергические реакции легкие; тяжелые формы гиперчувствительности, требующие срочного лечения, считаются исключительными случаями. Аллергия на анестезию может проявляться:

• Слабость, боль в груди, покалывание в лице. Подобные изменения самочувствия являются признаками анафилактического шока; вы должны сообщить своему врачу, что они происходят.
• Кожные симптомы: покраснение на отдельных участках тела, сыпь, шелушение, зуд. Эти симптомы обычно появляются через несколько минут после инъекции.
• Локализованный отек лица. Повышенный отек губ, слизистых оболочек рта и дыхательных путей может привести к удушью. Поэтому при фиксации таких признаков необходимо назначение ряда препаратов.

Вероятность развития аллергической реакции увеличивается у людей, уже имеющих тяжелый аллергический анамнез. В случае лекарственной аллергии перед началом лечения пациент должен сообщить об этом стоматологу. Некоторые люди чувствительны к консервантам в анестетиках. Поэтому при введении раствора появляется тахикардия, усиливается потоотделение, возникает озноб, могут наблюдаться головокружение и слабость. Но это не касается аллергических реакций, и как правило такие симптомы исчезают сами собой в течение нескольких минут.

Аллергия на имплантируемые материалы

Некоторые стоматологические процедуры предполагают имплантацию в рот инородных предметов, что может вызвать контактные аллергические реакции. К ним могут относиться зубные имплантаты, пломбы, зубные протезы и инструменты для исправления прикуса. Химические соединения, металлы и металлические сплавы могут вызывать аллергию замедленного типа, полимерные соединения – IgE-опосредованные реакции. При этом специалисты называют причинными аллергенами следующие элементы:

1. Амальгамы ртути или сплавы ртути с другими металлами
2. Кобальт
3. Может быть
4. Цинк
5. Медь
6. Палладий
7. Никель
8. Нержавеющая сталь
9. Хром

Из-за частых аллергических реакций ртутные амальгамы сегодня не используются в качестве пломбировочного материала. Сенсибилизация возникает из-за длительного нахождения аллергена во рту или из-за использования металлических украшений и нанесения татуировок на кожу. Известны случаи отсутствия аллергических реакций на имплантацию никелевых материалов у пациентов с сенсибилизацией к этому металлу. Это связано с феноменом оральной толерантности. Еще одной группой аллергенов в материалах для имплантации в полость рта эксперты считают органические полимерные материалы, такие как метилакрилат. Клинические проявления индивидуальны, это могут быть лихеноидные реакции, в полости рта – ретикулярные, эрозивные, атрофические плоскоэпителиальные элементы. Кожная сыпь исчезает после удаления имплантата; После повторной установки этого имплантата проблема может возникнуть снова. Подтвердить проблему можно с помощью контактного теста на аллергены, но в настоящее время это возможно только за рубежом. Если удаление имплантата не решает проблему, по мнению специалистов, при наличии сыпи может потребоваться назначение кортикостероидов местного или системного действия.

Диагностика

Точная диагностика аллергии на местные анестетики зачастую затруднена, поскольку существует множество причинных факторов, приводящих к непереносимости этой группы препаратов. Это токсическое действие, обусловленное чрезмерными дозами анестетика и наличием врожденной идиосинкразии (гиперчувствительности) к этому препарату, обусловленной нарушением работы ферментных систем организма и аллергией и псевдоаллергией. Для установления точного диагноза необходим полный сбор общего и аллергологического анамнеза, анализ клинических проявлений гиперчувствительности, консультация аллерголога-иммунолога, дерматолога, отоларинголога и других медицинских специалистов. Истинная аллергия на местные анестетики характеризуется развитием симптомов при повторном применении минимальных доз проблемного препарата (через 5-10 дней после первого контакта) и аллергической реакцией (крапивница, анафилаксия), возникающей при каждом последующем введении препарата аллерген. В случае псевдоаллергии выраженность клинических проявлений непереносимости анестетика зависит от дозы и скорости введения. Для дифференциации аллергических и псевдоаллергических реакций используют общепринятые в аллергологии методы, такие как кожные пробы и провокационные пробы. Подобные исследования должен проводить только врач-аллерголог в учреждении, где созданы все условия для оказания квалифицированной неотложной помощи в случае возможных осложнений. Наиболее безопасными диагностическими процедурами являются полоскание (полоскание рта раствором анестетика в течение 2 минут) и проба слизистой оболочки (нанесение раствора местного анестетика на область десен на 50 минут). Для уточнения диагноза истинной аллергии на местный анестетик проводят исследование крови для определения уровня триптазы, гистамина, общего и специфического IgE в сыворотке крови. Дифференциальную диагностику проводят с другими аллергическими и псевдоаллергическими реакциями на лекарственные средства, продукты питания, латекс и другие компоненты. Важно отличать симптомы отравления организма от аллергии при введении повышенных доз анестетиков. Кроме того, необходимо помнить, что нередки случаи психовегетативных реакций на местные анестетики с развитием вазовагальных обмороков, панических атак (вегетативного криза) и истерических расстройств .

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Консультация аллерголога-иммунолога; Плановые стоматологические вмешательства проводить только при отсутствии контакта с аллергенами; При наличии риска возникновения аллергических реакций на стоматологические препараты перед вмешательством необходима премедикация с парентеральным введением антигистаминных препаратов и кортикостероидов; Если в анамнезе пациента выявлена ​​лекарственная аллергия, необходимо стоматологическое лечение с использованием реанимационного аппарата и реанимационной техники.

Первая помощь при аллергии на местную анестезию

Если у пациента аллергия на анестезию, в стоматологическом кабинете у стоматолога есть набор для оказания первой помощи. Включает антигистаминные препараты, противосудорожные препараты, противосудорожные средства, адреналин, шприцы, спирт, венозные катетеры и жгуты, марлю, вату, физраствор. Каждый стоматолог обладает навыками оказания первой помощи пациентам до приезда скорой помощи. Лечение аллергии на анестетики в стоматологии включает стандартные мероприятия, применяемые при лечении аллергических заболеваний:

1. Устранение провоцирующего фактора.
2. Антигистаминное лечение.
3. Профилактическая терапия.

Токсические реакции

Токсическое действие чаще всего возникает при передозировке препарата. Местные анестетики и их метаболиты легко проникают через гематоэнцефалический барьер и влияют на сердечно-сосудистую, центральную и периферическую системы. По степени тяжести токсические реакции делят на три группы:

• Тяжелый. Проявляется судорогами, стенокардией, параличом дыхательных мышц.
• Легкие. Сопровождается учащением пульса, рвотой, притуплением рефлексов и угнетением нервной системы.
• Выраженный. Они сопровождаются тремором, нарушением слуха и зрения, выраженной гипотонией и рефлекторной возбудимостью.

Применение чрезмерных доз анестетиков может вызвать сосудистый коллапс, нарушить функцию сердечной мышцы и оказать общетоксическое действие на организм.

Лечение зубов при аллергии на анестетики

Для каждого пациента сегодня можно подобрать оптимальный метод обезболивания у стоматолога. При этом учитывается множество факторов: сложность лечения, склонность к аллергии и наличие гиперчувствительности к конкретным лекарственным препаратам, общее состояние пациента. При лекарственной аллергии по возможности лечение проводят без анестезии. При серьезных процедурах врач подбирает препарат для обезболивания с учетом противопоказаний пациента (современная стоматология может предложить широкий спектр безопасных анестетиков). Сейчас у стоматологов довольно распространена практика перед лечением проверяться на аллергию на обезболивающие, что позволяет подобрать безопасное решение для обезболивания и исключить риск осложнений. В редких случаях, когда не удалось найти препарат для местной анестезии, возможно лечение зубов под наркозом. Во избежание токсичности не требуется анестезия или местный анестетик. Врачи используют специальную технику введения иглы, называемую анализом крови, чтобы предотвратить попадание препарата непосредственно в кровеносный сосуд. Кроме того, Амель Смарт использует аппаратную анестезию, которая имеет множество преимуществ:

• точное определение места инъекции;
• максимально точная доза препарата;
• выполнять различные виды анестезии;
• безболезненная процедура.

Пациенты с психосоматической реакцией на анестезию получают препарат в положении лежа. Если больной сильно напуган и испытывает серьезный психологический дискомфорт от пребывания в клинике и предстоящих манипуляций, ему предлагают лечение седативными средствами (медицинский сон).

Как узнать, есть ли аллергия на анестезию?

Реакция обусловлена ​​взаимодействием препарата с иммунными антителами класса IgE. Их выявление лежит в основе большинства диагностических тестов, но первым из них является сбор анамнеза. Это опрос пациентов для оценки характера симптомов и вероятности их связи с аллергической непереносимостью.

Лабораторные методы

Их использование широко практикуется стоматологами во всем мире для прогнозирования реакции на анестетики, пломбировочные материалы и другие компоненты, используемые в процессе лечения. Однако положительный результат теста не является диагнозом; заключение о наличии аллергии должно быть подкреплено другой информацией (например, анамнезом – объективными проявлениями, наблюдавшимися после введения препарата в прошлом). Чаще всего используется:

• определение уровня триптазы и гистамина;
• иммуноферментный анализ, хемилюминесцентный метод определения специфических антител;
• общий анализ крови (увеличение количества эозинофильных клеток);
• тест активации базофилов.

Все методы имеют разные уровни чувствительности и временные интервалы. Поэтому определение уровня триптазы можно проводить накануне стоматологической процедуры (для оценки вероятного риска) или в течение 24 часов от появления симптомов (максимальные значения при анафилаксии наблюдаются через 3 часа, а повышение начинается после 15 минут). Чаще всего поиск антител рекомендуется проводить в течение 6 месяцев после возникновения аллергической реакции.

Прик-тест

Признан самым безопасным кожным тестом для определения вероятности чувствительности к местному анестетику у стоматолога. Выполнено с помощью:

1. Компактные руки.
2. Аллергенные вещества.
3. Жидкость для разбавления.
4. Контрольные препараты (отрицательный, положительный).

Раствор испытуемого вещества наносят на кожу (обычно предплечье). Рядом находится кулон управления. Заметки сохраняются везде. Затем выбранную область прокалывают ланцетом, который при правильном использовании не затрагивает сосуды, но обеспечивает быстрое всасывание препаратов (и высокий уровень безопасности пациента). Реакцию контролируют в течение заданного времени: покраснение, отек, волдыри свидетельствуют о положительном результате (чувствительности).

Лечение

Проводится в экстренных случаях (в стоматологическом кабинете, на улице или дома после развития симптомов) или планово (по назначению врача для устранения проявлений, не опасных для жизни, но вызывающих дискомфорт).

Ограничение применения лекарства-аллергена

Этот метод еще называют устранением. Больному следует прекратить прием обезболивающих средств, вызвавших обострение, и при необходимости пройти диагностические исследования для определения иммунологического характера реакции. После подтверждения следует исключить использование провоцирующего вещества в любой форме: важно обращать внимание не на торговое название вещества, а на основное действующее вещество и дополнительные компоненты (если они «виновны» в нарушении вещества).) https://roksa.ch Важно понимать, что стоматологические процедуры – не единственная опасность. Стоматолог должен знать о непереносимости, но осторожность необходима и в других ситуациях, например, при использовании спреев для горла и пастилок, содержащих местный анестетик, а также при подготовке к гастроскопии и другим процедурам, требующим местной анестезии.

Лекарственная терапия

Для облегчения симптомов аллергических реакций назначают:

В большинстве случаев лекарства принимают внутрь в форме таблеток. Использование средств для кожи – мазей, кремов – необходимо при дерматологических поражениях, сопровождающихся высыпаниями и зудом. Сорбенты играют вспомогательную роль, ускоряя выведение аллергенов из организма; их назначают не всем пациентам. При неотложной терапии анафилактического шока первым шагом является адреналин (он также выпускается в шприц-ручке «Эпипен» для самостоятельного применения). Показаны системные глюкокортикостероиды (дексаметазон, преднизолон), антигистаминные препараты (супрастин) и другие препараты (мезатон, аскорбиновая кислота, растворы для внутривенных инфузий). Эти лекарства также назначают при крапивнице и отеке Квинке.